听力减退是怎么回事，听力减退怎么办？

　　2．6－12月幼儿听力检查 此时定向反射完善，即闻声后眼头转向声源。

　　3．2－6岁小儿听力检查 可用定向条件反射听力计检查法，如游戏测验法、配景听力测验法等。

　　4．阻抗测听或电反应测听。

　　（八）诈聋（伪聋）和精神性聋听力测验

　　1．诈聋测验

　　（1）响度优势测验格(Stenger试验)：此法适用于一侧性诈聋，可用两支同频率的音叉或用听力计进行。此法的理论依据是，在正常情况下，每当一侧的纯音响度处于优势时，双侧就听不到同一频率的纯音。用听力计时，先测两耳的500、1 000、2 000Hz 或其中之一的听阈，然后用上述音频之一的60分贝声强刺激“聋”耳，再测该频率的健耳听阈，如听阈改变较大，则“聋”为诈聋。

　　（2）听诊器试验：取长橡皮管听诊器一副，堵塞其一管，该管戴于健耳。另一未堵塞的管戴于“聋”耳。检查者向听诊器头的喇叭口讲话，并嘱其重复。然后取下听诊器，以手指堵健耳后重复讲话，如患者说听不见，则必属伪聋。因用听诊器时，“聋”耳已听到。

　　2．精神性聋测验 精神性聋的正确诊断常非耳科医师单独胜任的，需要与精神病科医生合作，全面分析作出正确判断。有条件时最好用脑干电反应测听法，这种测验既适用于诈聋也适用于精神性聋。有下列情况可诊断功能性聋：①波V反应阈正常或低于主观听阈；②波V潜伏期与振幅正常。

听力减退鉴别诊断：

　　一、传音性聋

　　（一）外耳和（或）中耳畸形

　　导致先天性耳畸形的局部因素尚不清楚，但已知与遗传因素有关。胚胎受精后28－42 d发生药物中毒可致耳畸形。宫内影响的因素多在妊娠头三个月。先天性耳畸形按Henner分类有3型。

　　1．I型 畸形最轻。耳廓外形正常或接近正常，外耳道较狭小。鼓膜活动度好，但颜色可能变灰。此型可能只有听骨畸形不波及外耳。平均听力损失50－60分贝，常被误诊为耳硬化症。鉴别要点是本病耳聋为非进行性，无家族史，骨导测听无Carhart切迹。

　　2．II型 畸形较I型严重，程度不同的小耳，伴随耳通狭窄或闭锁。闭锁骨板位中耳腔外侧。听骨畸形，锤骨可包在闭锁骨板内。

　　3．III型 畸形严重，除II型的各种畸形外，主要是中耳发育不良，有时伴面瘫和咽鼓管缺失。

　　（二）外伤性传音性聋

　　1．鼓膜外伤 在受直接外力或间接外力作用下，鼓膜内外空气压力剧烈改变，如爆炸、掌击耳部等，均可引起鼓膜破裂。直接外力引起的鼓膜外伤，一般有轻度传音性聋；而间接外力外伤引起者可能为混合性聋，且耳聋的程度较重，也可伴前庭低下的体征。

　　2．听骨链外伤 听骨链外伤多见于意外。最易受伤的是砧骨，最易受外伤影响的关节是砧镫关节。头部外伤后的耳聋，纯音测听气导损失可达50分贝，骨导基本正常。声阻抗检查，声顺值增大，镫骨肌反射消失。听骨链中断的听力损失一般在50－70分贝。

　　（三）炎症性传音性聋

　　1．急性非化脓性中耳炎：急性非化脓性中耳炎又称急性卡他性中耳炎，致病原因主要由多种原因导致的咽鼓管阻塞。主要症状为耳堵塞感，自听过响或有耳鸣，无耳痛，在打呵欠或接鼻涕时症状有片刻好转。检查鼓膜失去光泽、内陷，鼓室积液时，鼓膜呈蜡黄色，有时可见液面。声阻抗测听检查，早期无积液时，鼓室压图呈C型曲线，积液时则呈平坦型曲线。

　　2．分泌性中耳炎：分泌性中耳炎是具有积液的非化脓性中耳疾病。本病名称较多，一般用分泌性或渗出性中耳炎。该病的病因及发病机理目前仍有争论。一般认为，本病的病因是多方面的，学说有咽鼓管功能障碍、感染、变态反应、免疫等。主要症状，除耳闷、堵塞感、耳鸣、听力减退、自听增强外，听力减退、耳闷可随头位改变而改变。卧位时症状轻，站立时症状重，摇头时耳内有水流感。鼓室积液时鼓膜呈蜡黄色或激黄色，或可见发丝状液平面。如行咽鼓管吹张，可见鼓室内有气泡出现。鼓室穿刺抽液，可明确诊断。

　　3．慢性非化脓性中耳炎：慢性非化脓性中耳炎也称慢性卡他性中耳炎，一般认为该病是由于急性非化脓性中耳炎反复急性发作或急性期未能及时有效的治疗，以及咽鼓管阻塞因素未能去除，使之长期闭塞而致听力下降，尤在儿童。耳聋和堵塞感是主要症状，感冒时听力下降明显。多有低调持续耳鸣。有的有自声过响。鼓膜检查有多种表现，常有鼓膜内陷、光锥消失、活动性差、增厚、萎缩、变薄、钙斑等。

　　4．急性大癌性鼓膜炎、急性化脓性中耳炎的诊断要点，见本章第三节。

　　5．慢性化脓性中耳炎的诊断要点，见本章第四节。

　　（四）其他

　　1．耳硬化症：耳硬化症是原发在迷路骨囊以新骨灶形成为病理特征的疾病，有遗传倾向。临床表现为横骨固定所形成的传音性聋。本病起病年龄多在20－25岁，女性患者妊娠期耳聋加重。阳性家族史约50％－60％。多为双侧，耳聋为进行性缓慢发展，时进时停。其他症状有：听觉倒错（在噪声环境中听觉改善）、耳鸣和语言辨别力下降。检查鼓膜正常，咽鼓管功能正常。声阻抗检查，鼓室压图早期为A型，晚期为C型。纯音测听检查，骨导于2 000Hz下降出现Carhart切迹。

　　2．鼓室硬化症：鼓室硬化症是中耳乳突慢性炎症过程的退行性变，是中耳炎的一种后遗症。其特征是中耳鼓膜上皮下固有层有局限的胶原组织斑块沉着。斑块好发于听骨周围，故常使听骨固定或引起砧骨长突和授骨弓糜烂，使听骨链中断，最后导致严重的传音性聋。鼓膜检查，紧张部有钙化斑及瘢痕，其大小不一，大的可使鼓膜运动减弱，或使鼓膜与鼓岬粘连。

　　3．盯聆、异物或外耳道肿瘤：外耳道耵聍、异物或肿瘤只要有缝隙存在一般不会影响听力，只有在外耳道有炎症或游泳、洗头水进人耳道后，可能有间歇性听力减退。

　　4．颈静脉球体瘤：起源于鼓室下壁的颈静脉弯曲部，当肿瘤侵人鼓室破坏听骨链时，可引起传育性聋。

　　5．早期梅尼埃病内淋巴轻度高压引起前庭膜膨胀，而毛细胞尚未造成不可逆损伤时，可以表现为轻度的低频传音性聋。

　　二、感音神经性聋

　　（一）先天性感音神经性聋