听力减退是怎么回事，听力减退怎么办？

　　（四）语言测听

　　语言测听是以语言作为声信号，利用阈上强度进行听觉检查的一种主观测听法。语言测听作为听功能检查法的组成部分，可以弥补纯
音测听法的不足。语言测听法是将标准词汇录人声磁带或语言唱片上，检查时将语言信号通过收录机或唱机传人听力计输送至耳机进行测试。主要测试项目有语言接受阈和语言识别率。语言接受阈即言语可懂度阈或言语听阈，是指受试者能正确重复语言词意50％时为最低听阈级。语言接受阈相当于气导听阈，其正确性和稳定性高，误差比纯音测听小，可用以核查纯音气导曲线。语言识别率是指受试耳能够听懂测试词汇中的百分率。将不同声强级的语言识别率绘成曲线，即成语言听力图，根据语言听力图的特征，可鉴别耳聋的种类。

　　（五）声阻抗测听

　　声阻抗测听是测试鼓膜、鼓室、听骨链及听骨肌在传育过程中的功能。声波到达鼓膜，经听骨链传导，该系统受力时产生的阻力，即为声阻抗。声能传递的流畅性，称为声导纳。对声能传递的顺应性，称为声顺，是导纳的一部分。声能一部分被介质吸收传导，一部分被反射回来。声阻抗越大，声顺越小，则传导的越少，反射的越多。通过测量被反射的声能大小，可以了解中耳传导机制功能状态。

　　当鼓膜完整时，耳塞探头将外耳道封闭，使探头与鼓膜间的外耳道形成一封闭腔。伴随耳道压力的改变，鼓膜有不同程度的移位，因而，此封闭腔随之改变。此时，根据测定外耳道内的声压级，可推算出腔的等效容积，此即为鼓膜的声顺值。进而可估测中耳传音结构的完整性或其功能状态。

　　1．静态声顺值测定 静态声顺值测定是测试外耳道与鼓室压力相等时的最大声顺。测试方法为先测耳道内正200mmH2O压力时的声顺值，即C1，此时鼓膜僵硬，阻抗加大。然后再测试鼓膜的最大声顺值，即鼓膜内外压力相等时所测得的毫升值，即C2。由于这两个测定所得的等效容积包含了耳道容积，因此C1-C2即为鼓膜的静态声顺值。正常中耳系统静态声顺范围在0.3－1.6ml，小于0.8或大于2.5ml，应考虑异常。但正常声顺值变异很大，与年龄、性别及功能状态等多种因素有关。由于病理状态下，声顺值有较大重叠，如有耳硬化症并有鼓膜松弛者，则显示为高声顺型；听骨链中断并有粘连者，则显示为低声顺型，分析时应加注意。

　　2．鼓室压声顺功能测定 该法系测定传音系统的声顺在不同气压下的动态变化，故也称鼓室压测量。所绘制的鼓室压曲线为鼓室压国或鼓室声顺图，即代表鼓室的声顺功能。采用抽气和灌气，也即对外耳道加压，继而减压的方式，以更变鼓膜一听骨链的僵硬度，范围在正3.92 kPa（＋400H2 O）到负3.92 kPa(-400mmH2O）变动，以观察鼓膜被压人或拉出时的声顺变化。正常耳当鼓膜内外的压力相等时，其声顺最大，阻抗最小；当外耳道与鼓室之间有压力差别时，其声顺变小，阻抗增大。

　　3．声反射测定 一定强度的声刺激可引起双侧橙骨肌反射性收缩，增加听骨链和鼓膜的劲度，出现声顺变化，在平衡计上显示并画出反应曲线，用这一客观指标来鉴别该反射通路上的各种病变。

　　（1）镫骨肌反射阈试验：正常耳需要用较强音才能引出错骨肌反射，一般在听阈上70－80分贝。如引不出错骨肌反射，就可能是：①面神经麻痹（镫骨肌失支配）；②单侧传音性聋≥30分贝时；③听力减退声音响度不足以引出镫骨肌反射；④听骨链中断。
如病变在内耳，重振试验阳性，只需用较弱的强度即可引出镫骨肌反射。

　　（2）橙骨肌反射衰减试验：用阈上10分贝的纯音持续刺激10秒钟，正常镫骨肌反射收缩保持稳定水平，无衰减现象。蜗后病变者，听觉易疲劳，镫骨肌收缩很快衰减，衰减的程度到达收缩初期幅度的一半时所需的时间，称为声反射半衰期。蜗后病变半衰期不超过5秒钟。

　　镫骨反射的用途较广，并日益扩大。目前主要用来了解中耳传音功能，确定有无响度重振现象，识别蜗后性与非器质性聋，对周围面瘫作定位诊断和预后预测，对重症肌无力作客观辅助诊断及治疗效果的评价。

　　（六）诱发电反应测听（evoked response au-diomery，ERA）
通过观察声音刺激所引起生物电的变化来测定听觉通路功能状态的方法，称为电反应测听法。由于声音刺激所产生的听觉系统一系列电位变化不受被检查者的主观意志支配，因此是一种客观测听法。电反应测听法包括耳蜗电图、脑干诱发电位和皮层诱发电位等。

　　1．耳蜗电图出ECoshG）对声音刺激所诱发耳蜗电反应的描记即为耳蜗电图，为近场电位记录，包括微音电位（CM）、和电位（SP）及动作电位（AP）三种电位。耳蜗电图中各种电位的来源和特性不同，因此意义也不一样。例如微音电位与和电位是感受器电位，对某些耳蜗病变可出现特征性变化，但在蜗后病变时则正常。动作电位是反应耳蜗功能最敏感的电位，在耳蜗电位中占主要地位。正常动作电位反应阈与主观听阈接近，因此可作为客观听阈测定。

　　2．脑干电反应测听阳（BSR）脑干电反应测听属远场电位记录。测试时患者无痛苦，不受主观意志及意识状态的影响，也可在睡眠、麻醉或昏迷状态下进行。用短声刺激记录到一组潜伏期为l－10mS的快反应电位，来源于脑干，命名为波I-VII。波I来自听神经，波II为蜗核，波III上橄榄核，波IV为外侧丘系，波V为下丘，波VI及波皿不稳定。脑干电反应测听不需受检者作出反应就能得出客观数据，为快速、客观、精确地估计听觉状况提供最新手段。不仅用于检查婴幼儿、精神病患者、伪聋者，还可协助诊断某些蜗后及脑干疾病，鉴别器质性聋与功能性聋等。

　　3．皮层电反应测听（CERA）皮层诱发电位即慢顶电位，由于该法受意识状态的影响，做为客观测听不如脑干诱发电位应用广泛，但对皮层功能的测定尚有一定价值。声音诱发的各种皮层电位可按潜伏期长短来分辨，在8－50ms间的电位称为顶叶快反应，即为中等潜伏期成分，50－300 ms出现的电位称为顶叶慢反应，为长潜伏期成分。近年来中潜伏期作为判断听力的指标研究的较多。

　　（七）儿童听力测验

　　1.1－6个月婴儿听力检查

　　（1）听睑反射测听：闻声后表现眨眼、闭眼。

　　（2）惊跳反射（MOrO反射）：闻声后全身惊动、伸臂、伸腿或头向后仰。

　　（3）条件反射测听：用铃声刺激后针刺足底，重复15次后仅摇铃而不刺足底，如仍缩足，则说明听力大致正常。