斜眼抑制是怎么回事，斜眼抑制怎么办？

　　双眼同向运动中，共轭的两条主动肌称为同向配偶肌，共有6组，即左眼内直肌与右眼外直肌，左眼外直肌与右眼内直肌，左眼上直肌与右眼下斜肌，左眼下直肌与右眼上斜肌，右眼上直肌与左眼下斜肌，右眼下直肌与左眼上斜肌，这6对同向配偶肌的同向配偶方位，即临床上常用来检查和比较配偶肌功能的眼球转动位置，称为诊断眼位，如图2所示。

　　异向运动包括水平异向运动、垂直异向运动和旋转异向运动3种。异向运动的配偶肌为双眼内直肌进行辐辏运动，两眼外直肌进行分开运动，两眼上、下直肌进行垂直运动，两眼上斜肌进行内旋运动，两眼下斜肌进行外旋运动。

　　人类在日常活动中，使用最多的异向运动为水平异向运动，其中又以辐辏运动最为多用。所以，在眼外肌的临床检查中，对辐辏功能的检查是颇为重要的。

　　辐辏是双眼视觉不可缺少的一种异向运动功能，可分为自主性辐辏与非自主性辐辏两种，非自主性辐辏又分为张力性辐辏、融合性辐辏、调节性辐辏及近感性辐辏，其中调节性辐辏和融合性辐辏是主要的辐辏成分。和调节相似，辐辏也必须保持足够的储备，才能持久工作而不疲劳。为了能舒适地做近距离工作，只能经常使用1/3的辐辏，而且应为整个辐辏范围的中间1/3，两端的剩余部分应当对称。例如在33cm，患者能耐受4△底向内及8△底向外的三棱镜，即相对辐辏为-4△～ 8△，而患者使用0△～ 4△辐辏，则感舒适。

　　辐辏功能的测定方法有以下3种：

　　①测定辐辏近点距离法：

　　简便法：用一小灯泡作为视标，令患者两眼同时注视灯泡，灯泡要始终垂直从正前方投照于两眼瞳孔连线的中点即鼻根部，并将灯泡由远移近，缓缓移向患者眼前，直至以最大的辐辏力量也不能保持两眼同时注视而出现一眼分离时为止(主觉灯光变成两个时为止)，灯泡距鼻根部的距离即辐辏近点距离。严格地讲，辐辏近点距离应该从两眼旋转中心连线算起，故上述距离应该加上从鼻根部到角膜顶点及从角膜顶点到眼球旋转中心的距离，这两个数字一般为2.5cm，辐辏近点的正常值为6～8cm，大于10cm为辐辏不足，小于5cm为辐辏过强。

　　Livingston辐辏测定器检查法：此法也是测定辐辏近点距离的方法，不过结果更为精确。

　　②米角测定法：米角(mA)是眼球旋转中心到注视点的距离(m)除1m的值，即米角(mA)=1/注视距离。如果注视距离为1m，则辐辏值为1mA，如果为1/3 m，则辐辏值为3mA。1mA约等于3△(单眼)，因1△能使1m远处物像移位1cm，正常瞳孔距离为6cm，则每眼前用一块3△底向外的三棱镜，即产生视线集合6cm，故双眼辐辏值为6△，而1/3m处双眼辐辏值为18△。

　　③三棱镜测定法：用三棱镜改变视线角度，记录其在指定距离所能对抗的最大底向外的三棱镜而不产生复视的度数，即为该距离的辐辏力。

　　4.同视机检查 同视机(synoptophore)又名大型弱视镜(major amplyoscope)，是目前临床上应用广泛的大型多功能光电仪器。它不仅用于检查斜视患者的不同注视方位的斜视度，双眼视功能状态及主、客观斜角，Kappa角等，还能用来进行双眼视功能的训练，弱视的治疗及异常视网膜对应的矫正等。同视机由4部分组成：左、右两个镜筒，中间连接部分及底座(图3)。

　　每个镜筒均包括目镜、反射镜和画片盒3部分。镜筒可以围绕水平、垂直和矢状轴进行各种运动。即围绕眼球水平轴进行上、下转动，围绕垂直轴进行内、外转动，围绕矢状轴进行内、外旋转运动。无论双眼向任何方向注视，同视机都能通过其运动部分进行定量测量检查该眼位的偏斜度。同视机的镜筒呈90°弯曲，在弯曲处安置一平面反光镜，与视线呈45°角，使画片的光线经过反光镜后变成平行光线到达目镜，使患者感到画片来自前方无限远处。目镜前安置一个7D的凸球镜，使画片置于球镜的焦点上。两镜筒对准左、右眼，将两眼的视野分开，右眼注视右镜筒的画片，左眼注视左镜筒的画片，通过凸透镜将物像投射于两眼视网膜，再经过视路至视中枢进行加工处理、综合。

　　同视机底座上有刻度盘，刻有圆周度和相应的三棱镜度。

　　同视机的照明部分有3种功能：改变照度明暗;产生闪烁性刺激，根据需要改变频率，亦可自动亮灭;通过强光进行后像治疗及海丁刷治疗弱视。

　　同视机的附件主要包括各种画片及海丁刷。同视机的画片有：①同时视画片，中心画片，对应视角为1°，黄斑画片3°～5°，旁黄斑画片10°;②融合画片，中心控制画片约3°，黄斑控制画片约5°，旁黄斑控制画片约10°;③立体视画片，用于定性及定量;④特殊画片，十字画片，Kappa角画片。

　　同视机检查时，首先应调整好下颌托及额托位置，把所有刻度盘指针调整到0，调好瞳距，使患者双眼靠近正好并对准镜筒的目镜，头位保持正直，尤其对有代偿头位的患者更应注意其头位是否放正。如有屈光不正，应戴矫正眼镜或在目镜前加上相应屈光度的镜片。对幼小儿童要耐心、认真、反复多次检查以求准确。

　　(1)自觉斜角的测定：应用同时知觉画片，此画片是图案完全不同的两张画片，如狮子和笼子、汽车和房子。画片的大小分为检查旁黄斑部同时知觉的10°画片，黄斑部同时知觉的3°画片及中心凹同时知觉的1°画片。可以根据各种不同用途、患者的年龄、视力及智力的不同来选用。令患者用手推动斜视眼侧镜筒的手把，将两画片重叠在一起，此时镜筒臂所指示的刻度即为患者的自觉斜角。如果患者反复推动镜筒，始终不能将两画片重合在一起时，则说明无自觉斜角，表示视网膜对应缺如。如果当两画片逐渐接近时，突然又跳到对侧者，表示其附近有抑制性暗点。

　　(2)他觉斜角的测定：检查时将注视眼侧镜筒移至0处，斜视眼侧镜筒臂移至与斜视眼视线相一致处，交替点灭双镜筒光源，观察双眼运动情况，调整镜筒臂位置，至交替点灭灯时眼球不再转动为止，此时镜筒臂上所指示的度数即为他觉斜视角。

　　5.双眼视功能检查 通过双眼视功能检查，了解双眼视功能是否存在及其级别，从而提供治疗方案、估计治疗效果及判断预后等。双眼视功能根据其复杂程度，将其分为3级，即同时视、融合和立体视。其检查方法分述如下：

　　(1)同时知觉检查：同时知觉是指两眼对物体同时感知的能力，是初级双眼视。检查方法常用的有同视机检查，Worth四点灯检查及Bagolini线状镜检查等检查法。