疱疹是怎么回事，疱疹怎么办？

　　2．起病情况 起病急伴全身症状的疾病见于大癌性表皮松解性药疹、重症多形性红斑、金黄色葡萄球菌性烫伤样综合征、大癌性系统性妇狼疮、水痘、Kaposi水痘样疹、丹毒、蛇咬伤。蝎、蜂螫伤等。起病比较急但很少有全身症状的疾病，如接触性皮炎、带状疱疹，单纯疱疹，各类虫咬症、各类螫伤、咬伤、二度烧伤、固定性药疹、湿疹等。起病缓慢病程长一般无全身症状的疾病，如天疱疹，类天疱疹、疱疹样皮炎。以大癌病，先天性大疤性表皮松解症、获得性大疤性表皮松解症、湿疹、疥疮等。

　　3．患者的遗传、既往史、药物史情况 这些病史均可为某些先天性疾病、某些系统性疾病的皮肤水疤、药物性皮炎、接触性皮炎提供诊断线索。

　　二、体格检查

　　1.水疤分布情况 小水疮群集分布，多见于单纯疤疹、带状疱疹、湿疹、接触性皮炎、手足癣。小水疮散在分布多见于水痘、Kaposi水痘样疹、丘疹性等麻疹、柯萨奇病毒疹、疥疮。小水泡可聚集分布也可散在分布的疾病见于湿疹、癌疹样皮炎、手足口病。大水疤局限性分布的疾病见于接触性皮炎、虫咬症、蝎、蜂螫伤、蛇咬伤、烧伤、固定性药疹、糖尿病大癌病、接触性皮炎。大水疮全身分布的见于天疱疹、类天疱疹、大癌性表皮松解性药疹、多形性红斑及多形红斑型疹、金黄色葡萄球菌烫伤样综合征、先天性大癌性表皮松解症。

　　2．尼氏征检查 尼氏征阳性是指以手指加

　　压在水疮上，水疮内容随表皮隆起而向周围打散，此检查阳性的疾病见于天疱诊，大癌性表皮松解型药疹、先天性大癌性表皮松解症、金黄色葡萄球菌烫伤样综合征。

　　三、实验室检查

　　（一）皮肤病理检查

　　皮肤病理是诊断水癌性疾病的重要手段，通常在光镜下以疮底有无表皮细胞，分为表皮内癌和表皮下疮。结合疾病的其他特点作出诊断，如表皮下疮并有多量嗜酸粒细胞浸润考虑类天疱疹，表皮下疮伴有表皮嗜酸性坏死则考虑多形性红斑等。而表皮内疮除天疱疹及家族性良性天疱疹以外，以皮炎湿疹及病毒性皮肤病多见，而病毒性皮肤病多伴有表皮细胞气球变性，湿疹皮炎类疾病则以海绵水肿为主。分述如下：

　　1．表皮肉瘤 是指疮底有表皮细胞存在的癌，伴有海绵水肿的表皮内疮性疾病见于接触性皮炎、湿疹、汗疱疹、皮肤癣菌病、多形日光疹、Kaposi水痘样疹、虫咬皮炎、疱疹样天疱疹。色素失禁症、多形性红斑。伴有气球变性的表皮内疟疾病见于单纯疱疹、带状疱疹、水痘、手足口病及部分原发刺激性接触性皮炎、多形红斑、固定性药疹、急性痘疮样苔薛样皮炎、大癌性鱼鳞病。表皮内疮伴棘层松解性疾病见于天疱疹、家族性良性天疱疹、毛囊角化病、暂时性棘层松解性皮病、单纯疱疹、带状疱疹及水痘。金黄色葡萄球菌烫伤样综合征。

　 2．表皮下疱 是指疱底无表皮性细胞，表皮下疱无或很少炎症细胞浸润的疾病见于先天性大癌性表皮松解症、获得性大癌性表皮松解症产琳症、二度烧伤、继发于缺氧或局部压力而出现的水疮。有炎症细胞浸润的表皮下疮见于多形性红斑、大疤性表皮松解性药疹、大疤性固定性药疹、大癌性扁平苔薛、硬化萎缩性苔舞、多形日光疹、大癌性类天疱疹、妊娠疤疹、虫咬皮炎、疱疹样皮炎、IgA大病性皮肤病、大癌性系统性红斑狼疮、白细胞碎裂性血管炎、大疮性色素等麻疹。

疱疹鉴别诊断：

　　一、小水疱疾病的鉴别诊断

　 1．单纯疤疹 由单纯疱疹病毒引起、临床最常见的为复发性单纯疱疹，为单纯疱疹病毒I型（HSV I）感染。常有诱因如发烧、劳累等抵抗力低下时发生，主要发生于口角、口缘、鼻孔等皮肤或膜交界处，开始灼痒感，以后发生红斑、小丘疹、水疤、结痴，群集分布，一般1－2周自愈，易在原位复发。生殖器单纯疱疹为HSVD型病毒感染，请详见部膜损害一节。实验室检查：病毒培养分离出单纯疱疹病毒，电镜检查在病毒很多时可得到阳性结果。聚合酶链反应（PCR）可检测出疱疹病毒DNA。细胞学诊断可查到多核巨细胞。病理为表皮内疤，内含多核上皮巨细胞、棘细胞气球变性。本病与带状疱疹区别有三点；好发于皮肤效膜交界处，皮损不痛，易复发。详见带状疱疹。

　　2．带状疱疹 由水痘带状痢疾病毒引起，一般先有皮肤疼痛，群集的小水疮沿神经分布，各群之间皮肤正常，以肋间神经和三叉神经多见，多单侧分布。局部淋巴结常肿大压疼，病程常在2－3周，一般愈后不复发，老年人神经痛可持续l－2个月。实验室检查：病毒培养分离出水痘带状疱疹病毒，疮液或组织标本PCR检查可测出水痘带状疱疹病毒DNA。细胞学诊断、病理诊断同单纯疱疹。

　3．水痘 水痘为水痘带状疱疹病毒感染常有水痘接触史，小儿多见，成人亦可发生，可有发烧，体温一般在38℃以下。发病24 h内出皮疹，先发于躯干，头部后四肢，以躯干部为主。皮疹为红色丘疹后变为水疮 圆形周围红晕，2－3d结痴，不留癫痕，皮疹散在分布，一般绿豆大小，数目在10个或数10个左右，痒不著。口腔、头皮、掌趾可有皮疹发生，淋巴结肿大，咽部常充血。病程2周。实验室诊断同带状地疹。本病应与丘疹性等麻疹鉴别，后者无水痘接触史，无全身症状，无淋巴结肿大，夏秋季多发，皮疹有风团并且四肢皮疹较多，痒著等可与之鉴别。

　4．手足口病 多为柯萨奇病毒感染，多发于幼儿，夏秋季流行，有接触史，潜伏期4~7 d，全身症状轻。主要表现为疼痛性口腔炎，流口水，口腔出现小水疮，破后形成溃疡，手足发生豆大小水疮。病程一周。病毒培养可分离出病毒。病理为多房性水疮，网状变性和气球状变性，无包涵体及多核巨细胞。本病发病部位较特殊不难与水痘鉴别，水痘皮疹以躯干部为主可有口腔水疮，本病水疮以口腔、手足部为主而躯干部一般无皮疹。

　5．Kaposi水痘样疹 本病为在原有皮肤病的基础上感染单纯疱疹病毒而发生的一种皮肤病，原有皮肤病多为湿疹、异位性皮炎等。患者可有高热、全身不适、淋巴结肿大，皮损为突然出现的成群水疮，以后变为脓疮，中央有脐窝，周围红晕、豆大小，可限于原有皮肤病部位，也可超越原皮肤病范围。细胞学涂片包涵体在细胞核内，病理见表皮内疮，有气球状变性的表皮细胞。病毒培养可分离出单纯疱疹病毒，PCR检测出痢疾病毒DNA。本病与水痘区别在于本病是在原湿疹、皮炎基础上感染单纯疟疾病毒，病毒培养分离出单纯疱疹病毒而不是水痘带状疱疹病毒。