肝肿大是怎么回事，肝肿大怎么办？

　　5、肝结核 肝结核并无特异的症状与体征，多有肝外结核灶存在，常见发热，为弛张热或微热，少数为稽留热，很少伴有寒战，肝脏肿大伴触痛，体重减轻，食欲缺乏，消瘦乏力，上腹部胀痛，恶心、呕吐、盗汗，可有脾肿大，黄疽。白细胞计数多正常或偏低，少数可升高，血沉增快，白蛋白减低，絮状试验阳性，氨基转移酶升高，BSP 潴留。大多数患者胸片显示有不同程度的肺结核，腹部X平片肝区有钙化灶。肝血管造影可能显示无血管的缺损区。B超检查可确定肝肿大的情况，并可发现较大的结节、钙化灶和脓肿的存在，有胆道阻塞者可发现阻塞以上的胆管扩张。腹腔镜检查可见到肝表面大小不等的结节呈乳酪色，有时可见到突起的块物，同时做穿刺活检，可确定诊断。放射性核素扫描只能显示标志物缺损，但不能与其他性质的肿块区别。结核菌素试验一般为强阳性，但阴性结果不能排除结核，重症患者、合并糖尿病。酒精中毒、营养不良及老年人均可出现假阴性。

　　6、布氏杆菌性肝病 有与牛、羊接触史，临床上可表现为急性肝炎、慢性肝炎与肝硬化三型。急性肝炎型有相应的波状热流行病史，发热较高较长，有关节痛、多汗。慢性肝炎型经过隐匿，病程迁延，间歇低热，肝、脾肿大，伴有关节炎及晕丸炎。血清布氏菌凝集反应阳性，血培养可证明布氏菌，确诊有赖于肝活检，可发现布氏菌性肉芽肿。

　　7、钩端螺旋体病 是钩端螺旋体感染，在流行地区夏秋季节1~3周内有疫水接触史，起病急骤，有畏寒、发热、头、身、腿痛，乏力，结膜充血，跳肠肌明显压痛，腋下及腹股沟淋巴结肿大，可有出血及肾损害，部分患者可有黄疽及肝肿大。白细胞计数增高，中性粒细胞增多，血沉加快，氨基转移酶升高，确诊须有病原学及血清学证据。

　　8、肝梅毒 有先天性肝梅毒和后天性肝梅毒。先天性肝梅毒除肝、脾肿大或轻度黄值外，一般无特殊表现，诊断赖于先天性梅毒的体征和血清华氏反应阳性。后天性梅毒患者有梅毒接触史或感染史，缺乏明显的胃肠道症状，而有其他二期梅毒病征，早期临床表现轻微，轻度黄疽及肝脾肿大，易与病毒性肝炎混淆，肝功能轻度异常，血清碱性磷酸酶明显升高，华氏反应阳性。晚期肝脏肿大，表面不平呈结节状，质硬、无压痛，全身情况佳，病变广泛或累及门脉循环及胆管者，多表现为门脉高压及胆汁淤积症。肝功轻度异常，碱性磷酸酶增高，磺澳酞钠留，华氏反应阳性。

　　（三）寄生虫性感染

　　1、阿米已肝脓肿（ALA）多有阿米巴痢疾史。大多发生于胃肠感染、化脓性胆系疾病之后，临床表现因病灶的部位、数量、大小而异，尤以脓肿的位置影响最大，有发热，继而肝区持续性疼痛，毒血症常不显著，肝脏显著肿大，边缘钝，质饱满，脓肿多见于右叶，有明显局限性压痛对击痛、挤压痛，黄疽少见。白细胞计数增高，中性粒细胞升高。X线检查示右隔肌抬高，活动受限，反应性胸膜炎。B超检查示有单个或多个液性暗区，边缘厚，不规则，暗区内有回声光点。核素扫描为单个放射性缺损区。肝穿刺脓液呈巧克力色，可找阿米巴滋养体。CT检查对肝的小脓肿诊断有重要价值，为边界清楚的低密度区。肝动脉造影可显示肝内圆形或椭圆形无血管区，在实质期呈一圈密度增高带。间接血凝试验、间接荧光抗体试验、琼脂扩散试
验等均为阳性。粪便中可找到溶组织阿米巴。

　　2、血吸虫病 肝肿大的程度与病情相平行。临床表现复杂多样，根据感染轻重、病期早晚，虫卵沉积部位及人体免疫反应而不同。性血吸虫病有疫水接触史，以后有间歇型、弛张型发热、腹痛、腹泻过敏反应，淋巴结肿大，肝。脏肿大左叶较著／慢性血吸虫病常无明显症状，仅表现为轻度肝脾肿大。晚期以肝硬化与门静脉高压，脾功能亢进为主要临床表现。嗜酸性粒细胞明显增高，血吸虫皮内试验、尾蝴膜试验、环卵沉淀试验、间接血凝试验等阳性者高度提示本病。粪便孵化阳性为主要诊断依据。直肠镜款膜活组织检查虫卵阳性率较高。用单克隆抗体检测血中循环抗原的特异性及灵敏性 较高，可证明患者体内仍有成虫存活。

　　3、华支睾吸虫病 多数患者无症状和体征。该地区具有疾病流行史，及有嗜食生鱼及半熟鱼肉的习惯，由于成虫寄生在肝胆管内，故可引起一些肝胆道病变的临床症状及体征。临解现与感染程度有关，一般有胃纳减退、乏 力、上腹部不适、腹泻、肝脏肿大等。严重感染者由于大量成虫梗阻胆道，可引起阻塞性黄疽。一些患者有头晕、失眠等类似神经官能症。嗜酸性粒细胞升高，粪便、胆汁或十二指肠液中发现虫卵是最有力的诊断根据，皮内反应试验有特殊的诊断价值。

　　4、肝包虫病 包虫病多见于牧区，最多发 生于肝脏，肝肿大为肝包虫病必有的体征，多位于右叶，通常为单房性，还有多房、多囊性。早期往往有类似胆囊炎的症状，心窝部有胀满感，进食后上腹部不适，恶心，有牵引性钝痛或向肩部放射。囊肿生长缓慢、无压痛、呈囊状感。血中嗜酸性粒细胞增多。X线检查右隔变形或蛋壳样钙化的囊壁。B超检查常显示圆形或卵圆形无回声液性暗区，边缘整齐，内部可见分隔形成，多提示为子囊影。核素扫描病变区无放射性，边界清晰。CT检查可直接显示病变的部位和大小，边界光滑，水样低密度。免疫学试验方法有十多种，包虫皮内过敏试验虽然敏感性高降特异性差，可出现假阳性或假阴性反应。国内现常用微量间接血凝试验和酶联免疫吸附试验。

　　5、疟疾 半数以上的疟疾伴有肝肿大，多在肋缘下互1~2横指可触及，可伴压痛，脾肿大质较硬。多有反复发作病史，在发病期多有典型的热型，且可找到疟原虫。血清胆红素可增高，絮状试验阳性，丙种球蛋白可增高。

　　 二、感染性肝肿大

　　（一）中毒性肝肿大

　　1、药物性肝病 药物或化学制剂可引起不同程度的肝损害，常导致肝肿大与黄疽。患者有明确的服药史而无病毒性肝炎的流行病学史，用药后l－4周内出现肝脏损害的表现，临床症状与体征轻微，可有发热、皮疹、瘦痒等过敏现象，且停药后症状与体征恢复较快，末梢血中嗜酸性粒细胞＞0.06％，谷丙氨基转移酶升高，淋巴母细胞转化试验或巨噬细胞移动抑制试验阳性，再次应用相同的药物，再度发生肝损害。

　　2、酒精性肝炎 患者发病前有大量饮酒史，症状轻重不等，可有食欲缺乏，乏力，间歇性发热，右上腹疼痛及肝脏肿大。急性发病可引起恶心、腹痛、黄疽、肝肿大并压痛，甚至发生腹水，下肢水肿乃至肝昏迷。可有贫血及白细胞增高，血清转肽酶、乌氨酸甲酸移换酶、天门冬氨基转换酶、丙氨酸氨基转换酶均可增高、与非酒精性肝病比较，AST/ALP可增高。