肝肿大是怎么回事，肝肿大怎么办？

　　7、激素的代谢试验 在除外内分泌疾患或其他有关因素的情况下，测定血清、尿中激素或其他代谢产物，可以反映肝脏的功能状态。肝病时血清中T3降低，反Ts相应升高。

　　8、维生素的代谢试验 肝病时维生素代谢及与其相联系的一系列体内生化反应均可发生异常，检测体内的维素代谢状态，不仅对肝病患者的营养治疗具有指导意义，且有助于理解和认识肝病时各种临床表现的发生机制，在少数情况下，也可用于判断肝功能，协助诊断。肝病和阻塞性黄疽时维生素E吸收减少，血浆内浓度降低，但与肝病严重度不成比例。血转醇酮酶测定可反映体内维生素B；代谢状态。

　　9、药物转化功能的试验 药物转化功能和肝合成功能变化相一致，凡血浆清蛋白降低，凝血酶原时间延长注射维生素K无效者，其药物转化功能亦见减低，其敏感度高于血浆蛋白。胆红素和凝血酶原时间测定，与磺澳酞钠排泄。半乳糖清除试验相仿，但不如GPT和乳跺氰绿排泄试验。轻度肝损害者，药物转化功能试验仍在正常范围，中度以上或重度肝损害则呈减低，此时对判断肝病预后有帮助。

　　四、器械检查

　　（一）超声检查

　　超声在肝胆疾病的诊断上可用于测量肝脾 及胆囊位置、大小、形态以及观察肝静脉＊静脉及其分支的变化；确定肝胆疾病的性质、部位 和范围，证实临床印象诊断和解决特殊问题；可在超声探查的指引下进行经皮经肝穿刺胆道造影和引流，肝穿刺活体组织检查；对已确诊的肝 胆疾病进行治疗随诊观察；进一步验证核素检查的结果，确定病变性质和深度，肝胆疾病与周邻脏器的关系。B超检查对肝内占位性病变的诊断意义较大，直径超过Icm的占位性病变可以被检出。

　　（二）X线检查

　　1、胸透 可确定右隔的位置、形状及运动。

　　2、胃肠钡餐 能发现食管静脉曲张，并且对发现胰头癌或壶腹癌所引起的胆道梗阻有助。

　　3、胆囊或胆管造影 对胆囊病变或胆道 梗阻有诊断价值，但不适于黄疸患者，此时须做经皮经肝穿刺胆管造影术以明确有无结石或肿瘤性梗阻，其对胆管病变影像的清晰度较内镜逆行胰胆管造影术为好 但凝血酶原时间明显延长时禁忌。十二指肠纤维内镜进行逆行胆管造影的效果和经皮穿刺者相似。

　　（三）CT与MRI

　　对肝硬化、脂肪肝、肝腺瘤的诊断，MRI不如 CT，但对肝囊肿、肝血管瘤的诊断 MRI优于CT。

　　（四）放射性核素扫描

　　可以动态观察在肝、胆管、胆囊中放射性浓集和通过情况，可显示肝脏的大小、位置、形态，主要用于诊断肝内占位性病变，血池填充对血管瘤有确诊意义，还可协助鉴别肝内胆汁淤积还是肝外梗阻性黄疽。较X线肝胆造影为优。

　　（五）腹腔镜检查

　　对各种肝病的诊断与鉴别诊断有一定的帮助，用于确诊肝炎、肝炎病期、肝炎并发症；肝硬化的原因、性质、程度；肿瘤的性质、部位、程度；决定是否须剖腹探查，以及肿瘤能否切除；对鉴别肝外梗阻和肝内胆汁淤积亦有一定帮助。

　　（六）肝血管造影

　　有牌门静脉造影、肝静脉造影、肝动脉造影、经脐静脉门脉造影等方法。脾门静脉造影可了解门静脉系统梗阻情况和测定门静脉压力。肝静脉造影可了解肝静脉的梗阻情况。肝动脉造影对肝脏肿瘤手术切除的可能性和切除范围的估计有一定的帮助。MRI可取代部分侵人性的血管造影检查。

　　（七）肝血流图

　　是一种无损伤性检查肝脏和血管功能的一种方法，通过测定肝区组织对高频电流的阻抗变化，以反映肝脏的血液循环状态，并藉以判断肝脏功能及病理变化，诊断和了解疾病的演变。预后和转归，肝血流图对病因虽无特异性，但对肝脏病变程度的反映具有意义，对慢性肝炎、肝硬化、早期门脉高压J心源性肝淤血的判断、肝癌的诊断和定位都有一定的价值。

　　（八）肝穿刺活体组织检查

　　其适应证是原因未明的肝肿大，对明确诊断移断疗效和预后，了解各种肝病的演变过程，提供了可靠的科学依据。在重度黄疽、腹水
或凝血障碍时则为禁忌。

肝肿大鉴别诊断：

　　肝肿大的鉴别诊断，首先区分是感染性肝肿大还是非感染性肝肿大。感染性肝肿大则进一步区分病毒性、细菌性、寄生虫性感染。非感染性肝肿大也要分清是中毒性、淤血性、胆汁淤滞性、代谢障碍性、肝硬化J瘤与囊肿还是其他。颁女下。

　　一、感染性肝肿大

　　（一）病毒性感染

　　1、甲型病毒性肝炎 甲型病毒性肝炎潜伏期多在 15－40 d。从发病前9 d至发病后17 d可从粪便中检出HAV，SGPT常在第一周内达高峰大于500单位，SGPT＞SGOT，AKP升高不多故SGPT/AKP≤7，血清抗一HAV－IGM阳性，急性期和恢复期双份血清抗一HAV总抗体滴度≥4倍升高，血清或粪便中检出HAV－RNA。临床分为急性黄疽型、急性无黄疽型及暴发型。

　　（1）急性黄疽型：可分为三期d①黄疽前期，一般2－16 d。②黄疽期，约在发病后一周肝脾肿大，黄疽在互一2周内达高峰，随即逐渐减轻，一般2－4周内消退，儿童尤速。③恢复期，黄疽渐退，肝肿痛及其他症状也减轻，食欲正常，但仍有乏力及轻度肝区痛，此期约一个月。儿童较轻，成人较重，黄疽可持续约3－4周。

　　（2）急性无黄疽型肝炎：除无黄疽外，发病与黄疽型类似，但一般较轻，病程较短，若未能及时适当休息，病程可能延长，但并不转为慢性。

　　（3）暴发型肝炎：少见，起病同急性肝炎，但病势发展快，病程不超过2－3周，病死率高，起病时可先出现精神症状或性格改变，易误诊。应注意有无高热、肝浊音界缩小，轻度腹水，并每日连续观察血清胆红素及转氨酶。多死于肝功能衰竭、凝血机制受损、胃肠出血、脑水肿、脑疝等。

　　2、乙型病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎潜伏期较长6周至6个月，其发病和机体免疫应答及免疫调节功能紊乱有关。血清GPT可增高，HBsAg阳性、抗一HBc IgM抗体阳性、e抗原阳性者有传染性，凡e抗原阳性者DNA多聚酶亦呈阳性，血清中DNA聚合酶阳性是病毒活的一个指标，持续e抗原阳性的慢性HHV感染者的肝脏内基本上都有慢性活动性炎症。HB－SAg滴度由高到低，消失后抗HBS阳性；或急性期抗一HBC－IGM滴度高水平，而抗HBC－IGG阴性或低水平可诊为急性乙型病毒性肝炎。临床符合慢性肝炎，且有HBV感染的一种以上阳性标志为慢性乙型病毒性肝炎。无任何临床症状和体征，肝功能正常，而HBSAG血症持续阳性 6个月以上者为慢性HBSAG携带者。