病毒性肝炎的防治方案

    ③慢性重型肝炎:临床表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬变或乙肝表面抗原携带史，体征及严重肝功能损害，或虽无上述病史，但影象学、腹腔镜检或肝穿检查支持慢性肝炎表现者。为便于判定疗效及预后估计，根据临床表现，亚急性和慢性重型肝炎又均可分为早、中、晚三期，早期：符合急性肝衰的基本条件，如严重的周身及消化道症状，黄疸迅速加深，但未发生明显的脑病，亦未出现腹水。血清胆红素≥171μmol/L，凝血酶原活动度≤40％，或经病理证实。中期：有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水，出血倾向(出血点或瘀斑)。凝血酶原活动度≤30％.
    晚期: 有难治性并发症如肝肾综合征、消化道出血、严重出血倾向(注射部位瘀斑)，严重感染，难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿，凝血酶原活动度≤20％。
    4．淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻，常有明显肝肿大，皮肤搔痒、大便发白。肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，表现为梗阻性黄疸如碱性磷酸酶、γ-转肽酶、胆固醇均有明显增高。梗阻性黄疸持续 3周以上，并除外其他肝内外梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者可诊断为慢性淤胆型肝炎。
    5．肝炎肝硬变 早期肝硬变单凭临床资料很难确诊而必须依靠病理诊断。影象学( B型超声波、CT)诊断及腹腔镜诊断有参考价值。凡慢性肝炎病人具有肯定的门脉高压证据，如腹壁、食道静脉曲张，腹水。影象学诊断。肝脏缩小，脾脏增大，门静脉、脾静脉增宽。且除外其他能引起门脉高压的原因者，均可诊断临床肝硬变。
    ①活动性肝硬变：慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是转氨酶升高，黄疸，白蛋白减低，肝脏质地变硬，脾进行性增大 伴有门脉高压征。
    ②静止性肝硬变，有或无肝病病史，转氨酶正常 无明显黄疸，肝质硬，脾大。伴有门脉高压征、血清白蛋白低。
    二、病原学诊断
    (一)病原学分型 目前病毒性肝炎的病原至少有 5型，即甲型肝炎病毒(HAV)，乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)及戊型肝炎病毒(HEV).
    (二)各型病毒性肝炎病原学诊断依据
    1．甲型肝炎 急性肝炎患者血清抗-HAVIgM阳性，可确诊为HAV近期感染。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中检测抗-HAVIgM阳性时，判断HAV重叠感染应慎重，须排除类风湿因子(RF)及其他原因引起的假阳性。
    2．乙型肝炎 有以下任何一项阳性，可诊断为现症HBV感染
    (1)血清HBsAg阳性；
    (2)血清HBVDNA阳性 或 HBV DNA聚合酶阳性：
    (3)血清抗-HBCIgM阳性；
    (4)肝内HBcAg和／或HBsAg阳性，或HBV DNA阳性。
    急性乙型肝炎诊断，需与慢性乙型肝炎急性发作鉴别，可参考下列动态指标，
    (l) HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBS阳转；
    (2)急性期抗-HBC-IgM滴度高，抗-HBcIgG阴性或低水平。
    慢性乙型肝炎诊断 临床符合慢性肝炎，并有一种以上现症HBV感染标志阳性。
慢性携带者诊断 无任何临床症状和体 征，肝功能正常， HBsAg持续阳性 6个月以上者。
    3．丙型肝炎
    急性丙型肝炎诊断 急性肝炎患者 血清或肝内 HCV RNA阳性；或抗一HCV阳性，但无其他型肝炎病毒的急性感染标志。
    慢性丙型肝炎诊断 临床符合慢性肝炎，血清抗-HCV阳性，或血清和／或肝内 HCV RNA阳性。