病毒性肝炎的防治方案

    a．流行病学资料：密切接触史指与确诊病毒性肝炎患者(特别是急性期)同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物(如血液、粪便)或有性接触而未采取防护措施者。注射史指在半年内曾接受输血、血液制品，及消毒不严格的药物注射、免疫接种、针刺治疗等。
    b．症状指近期内出现的持续几天以上的，无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心等。
    c.体征指肝肿大并有压痛、肝区叩痛，部分患者可有轻度脾肿大，
    d．化验主要指血清ALT活力增高。
    e．病原学检测阳性。
凡化验阳性并且流行病学资料、症状、体征三项中有两项阳性或化验及体征(或化验及症状)均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性无黄疽型肝炎。
凡单项血清ALT增高，或仅有症状、体征，或仅有流行病学史及b、 c、d三项中之一项，均为疑似病例。对疑似病例应进行动态观察或结合其他检查(包括肝活体组织检查)做出诊断。疑似病例如病原学诊断为阳性，且除外其它疾病者可以确诊。
②急诊黄疸型肝炎：凡符合急性黄疸肝炎诊断条件，且血清胆红素＞17.1umol/L，或尿胆红素阳性，并排除其它原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。
    2．慢性肝炎
    既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但影象学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎改变，或根据症状、 体征、化验综合分析亦可作出相应诊断。为反映肝功损害程度临床可分为：
    ①轻度(相当于原CPH或轻型CAH)病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1- 2项轻度异常者。
    ②中度(相当于原中型CAH)症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间
者。
    ③重度 有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝牌肿大而排除其他原因且无门脉高压征者。实验室检查血清ALT反复或持续升高，白蛋白减低或 A／G比例异常、丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白《32g/L、胆红素＞85.5umol/L，凝血酶原活动度60％～40％三项检测中有一项达上述程度者即可诊断为慢性肝炎重度。
    目前尚缺乏能反映肝纤维化程度的指标，血清透明质酸(HA)、 Ⅲ型胶原前肚(PⅢP)．Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层粘蛋白(LN)及脯氨酸肽酶(PCD)等项检测可以反映胶原合成状态，有条件者可积极开展并根据其异常程度结合病理来判断慢性肝炎纤维化的轻、中、重度。(具体数值尚待进一步积累资料后确定)
    3．重型肝炎
    ①急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎，起病后10天内迅速出现精神神经症状(按 Ⅴ度分，肝性脑病 Ⅱ度以上)凝血酶原活动度低于40％而排除其他原因者，同时患者常有肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深、肝功能明显异常(特别是血清胆红素大于171μmol/L)应重视昏迷前驱症状(行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常)以便作出早期诊断。因此，急性黄疸型肝炎患者如有严重的消化道症状(如食欲缺乏，频繁呕吐、腹胀或呃逆)、极度乏力，同时出现昏迷前驱症状者，即应考虑本病，即或黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，又具有上述诸症状者，亦应考虑本病。
    ②亚急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎。起病后10天以上同时凝血酶原时间明显延长(凝血酶原活动度低于40％)具备以下指征之一者: a．出现 Ⅱ度以上肝性脑病症状； b黄疸迅速上升(数日内血清胆红素上升大干 171μmol/L)，肝功严重损害(血清ALT升高或酶胆分离、白／球蛋白倒置，丙种球蛋白升高)； C．高度乏力及明显食欲减退或恶心呕吐，重度腹胀或腹水。可有明显出血现象(对无腹水及明显出血现象者，应注意是否为本型的早期)。