病毒性肝炎的防治方案

    4．丁型肝炎 HDV为缺陷病毒，依赖 HBsAg才能复制，可表现为 HDV HBV同时或重叠感染。
    急性 HDV HBV同时感染 急性肝炎患者，除急性HBV感染标志阳性外，血清抗-HD-IgM阳性，抗-HD-IgG低滴度阳性；或血清和／或肝内HDAg、HDV RNA阳性。
HDV-HBV重叠感染 慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg携带者，血清HDV RNA和／或HDAg阳性，或抗-HD-IgM和抗-HD-IgG高滴度阳性，肝内HDVRNA和／或HDAg阳性。
慢性丁型肝炎诊断 临床符合慢性肝炎，血清抗-HDIgG持续高滴度， HDV RNA持续阳性，肝内HDV RNA和/或HDAg阳性。
    5．戊型肝炎急性肝炎患者血清抗-HEV阳转或滴度由低到高，或抗-HEV阳性＞1：20或斑点杂交法或聚台酶链反应(PCR)检测血清和／或粪便HEV RNA阳性。因检测抗一HEV-IgM的试剂和方法尚未标化，尚须继续研究，但检测抗-HEVf-IgM可作为诊断参考。
    (三)确立诊断 凡临床诊断为急性、慢性、重型、淤胆型肝炎或肝炎肝硬变病例，经病原学或血清学特异方法确定某一型的患者即为该型确诊病例。两种或两种以上肝炎病毒同时感染者称为同时感染(Coinfection)。在已有一种肝炎病毒感染基础上，又有另型肝炎病毒感染者称为重叠感染(Super-infection)。确诊的命名形式为临床分型与病原学分型相结合。有组织学检查者附后。例如

    1.病毒性肝炎(甲型；甲型乙型同时感染)
      急性黄疸型(急性无黄疸型)
    2.病毒性肝炎(乙型；乙型丁型重叠感染)
      慢性(中度)
      炎症活动程度 2 纤维化程度 3
    3.病毒性肝炎(丙型)
      亚急性重型 早期(中期 晚期)
    4. HBsAg携带者近期感染另一型肝炎时亦可书写如下：
    ①病毒性肝炎(甲型；戊型)急性黄疸型
    ②HBsAg携带者
    对甲、乙、丙、丁 、戊五型肝炎病毒标志均阴性者可诊断为．
    ①急性(慢性)病毒性肝炎(病原未定)或
    ②慢性肝炎(病毒性或自身免疫性未定)
    三、病理组织学诊断
    急性肝炎以炎症、变性、坏死为主，纤维化不明显；慢性肝炎除炎症坏死外，有不同程度纤维化，甚至发展为肝硬变。我们中医诊疗网建议对急、慢性肝炎均以病因分类为基础。慢性肝炎还对炎症活动程度及纤维化程度进行分级(G0-4)分期(S0-4)划分标准力求具体，这样既有利于统一标准，也有利于动态观察，监测疗效及积累科研资料，深化对各型病毒性肝炎自然规律的认识。
    对肝穿标本中医诊疗网建议作连续切片，常规HE染色外，作网状纤维染色显示肝内纤维化程度，同时作免疫组化染色，有条件的单位根据需要可开展原位杂交及原PCR，以助确定病原及病毒复制状态。
    (一)急性病毒性肝炎
    1．急性轻型肝炎，主要病变位于小叶内，表现为肝细胞肿胀(水肿)，嗜酸性变、脂肪变(主要见于丙肝)、点状、灶状坏死，嗜酸小体，肝窦内单个核细胞浸润，窦壁细胞增生(丙肝常较明显)。有的可见某种程度的小叶内胆汁淤积，肝毛细胆管内含胆栓，坏死灶及窦内有小团含色素吞噬细胞聚集。临床具黄疸者，这种改变比较明显，有时可持续较久。汇管区炎症在乙肝时常不显著，而其它各型比较明显，甲型戊型肝炎时汇管区常见较多的浆细胞浸润，甲肝时常可见到淋巴细胞、浆绸胞浸润于肝小叶周边。甚至出现肝细胞脱落，类似碎屑坏死。丙肝汇管区炎症较明显，有时呈滤泡样淋巴细胞聚集，小胆管上皮细胞损伤。