《内经》“多针刺”浅议

    《灵枢·官针》十二节刺中还有：“二曰报刺，报刺者，刺痛无常处也，上下行者，直内无拔针，以左手随病所按之，乃出针复刺之也。”该法是治疗游走性病痛，即风痹的针刺方法，根据病人所报之处下针。其“报”，亦作“复”解，即出针后复刺，此乃典型的一针多刺，如以一根毫针反复刺之，显然不符合目前针具无菌操作的要求，反复进出针易于污染针体，故可改作多针进针刺治，即出针后换针于其他痛处再行进针。但风痹多易夹寒夹湿，古代刺针，很讲究针温，进针前口温，口温后刺第一针，出针后，复刺第二针，因针身在体内温过，无须再欲口温，多针进针可能有针冷之嫌。诊室条件较好，温度较为恒定的房间内施针可为之。但另一方面，一针痛止，再另刺针之说，临床治疗风湿疾患，毫针刺很难一针痛止，如毫针刺无此效果，可以火针刺之，火针在风湿性疾患的治疗上止痛效果相当明显。但火针不宜留针。

    在《灵枢·官针》中还有五节刺：“凡刺有五，以应五藏。……四曰合谷刺，合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”然合谷刺者，仁者见仁，智者见智，《医学纲目》卷二十七解曰：“鸡足取之者，正入一针，左右斜入二针，如鸡之足三爪也。”张介宾《类经》注也以“三四攒合如鸡足”，均以三针同刺的多针刺解之。而先于此两书的《儒门事亲·卷七》一案例中说：“用《灵枢》中鸡足法，向上卧针，三进三引讫，复卓针起，向下卧针。”谓此为一针多向刺法。隋《黄帝内经太素》可谓是目前现存的有关《内经》的最早文本。《太素》言“合谷刺”为“合刺”，关于合刺，杨上善在注文中解曰：“刺身左右分肉之间，痏如鸡足之迹，以合分肉间之气，故曰合刺也。”痏，原指瘢痕，针灸中指针刺所留的针眼。如《灵枢·终始》：“一方实，深取之，稀按其痏，以极出其邪气；一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入。”张介宾注曰：“痏，针瘢也。”由此可见，留下针眼形如鸡足之合谷刺者，可谓多针刺也，可用于肌肉较为丰厚的部位施术以治肌痹，如落枕、腰扭伤等引起的某部位的肌肉酸痛或某肌群的肌肉痉挛、麻痹。当然，一针多向刺的说法也有其自身的道理，刺肌痹，“无伤卫”，是本着少刺皮毛的原则，通过针体在肌层内运动手法，以达到治疗之目的。此说法也为后世演绎出多种颇具特点的刺治方法，如苍龟探穴等等。

    2通经接气，止痛起废。

    取穴进针后，产生针感，手法控制针感，可使针感沿一定的方向传导，针感传递到一定的位置会出现传导阻滞。这时，在同一条经脉上相近的位置选择几个穴位刺入，运行针体使其联结，可以加强针感的传导作用，此为接经法。

    《灵枢·厥病》曰：“厥头痛，贞贞头重而痛，泻头上五行，行五，先取手少阴，后取足少阴。”五行，指头部分布着的五条经脉线路，中行督脉，其旁左右二行各为足太阳膀胱经，又旁左右二行各为足少阳胆经，行五，即上述五行，每行在头部各有五个穴位。《内经》中“行五”原指头部五条经脉循行线上的具体腧穴，五五计二十五个穴位，但在临床的具体应用上，由于头痛的具体位置、范围大小不等，因此，在针刺治疗上也就不必拘泥于有固定位置的经穴上，而是沿经脉，短距离地均匀地截取针刺刺激点。后世医家，如砭血派的代表人物张子和常以此法医病。《儒门事亲》中载：“余尝病目赤，或肿或翳，作止无时，偶至亲息帅府间，病目百余日，羞明隐涩，肿痛不已。忽眼科姜仲安云：宜上星至百会，速以排针刺四、五十刺，攒竹穴、丝竹穴上兼眉际一十刺，及鼻两孔内，以草茎弹之，出血。三处出血如泉，约二升许。来日愈大半，三日平复如故。”张子和之善于用排针通经接气，莫不与此有关。