《内经》“多针刺”浅议

    关键词： 《内经》 多针刺 含义 作用 临床应用

    腧穴分为十四经穴、奇穴、阿是穴三大类，针刺选穴一般是在辨证取穴的基础上组方，一穴一针。但是某些顽疾，一穴一针的治疗却难起沉疴，因而，多针刺的治疗方法旋而示之。《内经》中载有多针刺的论述，笔者通过对《内经》刺法及古典刺法的研读，旁阅近现代有关多针刺法的文献，结合个人数年来临床应用的心得体会，整理归纳，管陈于下。

    “多针刺”的含义

    十四经脉，任、督二脉位居前后正中线，经脉单行，一穴名一穴位；十二经脉分居人体正中线之两旁，故一个穴名，有左右相互对应的两个穴位。如选取足三里穴，分取人体下肢左侧足三里穴与右侧足三里穴，其虽为单穴，实为两个穴位，针刺双侧足三里，并非一穴多刺。某些经外奇穴，如二白、四神聪、四花、三角灸，皆为一穴名、多穴孔的腧穴，针刺这些穴位，也非实质性多针刺。还有一种刺法，从一个穴位刺进透至另一个穴位的位置，虽刺及两个穴位，但仅用其一针，一次进针，也不能称其为多针刺。真正意义的多针刺，即一个穴位(包括压痛点)的多针进针施术，或一个区域内，包括经脉循行线上、病灶区或病灶区周围并非都是固定穴位的多针针刺。

    多针刺的作用与临床应用

    《灵枢·官针》“九刺”、“十二刺”、“五刺”中有些刺法属多针刺法，也有些刺法后世对是否为多针刺法持有争议，有人在《内经》多针刺法的基础上，发展了自己的多针刺法，但对于各种不同的多针刺法的作用及临床应用却谈之甚少，现就有关刺法，按其功能作用，分述于后。

    1疏缓筋脉，逐寒除痹。

    《灵枢官针》曰：“凡刺有十二节，以应十二经。……四曰齐刺，齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。……十一曰傍针刺，傍针刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也。”

    齐刺、傍针刺治痹，其痹或深或久，当属筋肉系统之疾，即针灸学中的经筋病。经筋是十二经脉之气结聚于筋肉关节的体系，是十二经脉的外周连属部分，其分布与十二经脉的体表通路基本一致，行于体表，结聚于关节、骨骼部，《素问·痿论》曰：“宗筋主束骨而利机关也。”经筋的主要作用是约束骨骼，利于关节屈伸活动，以保持人体正常的运动功能。相应部位的经气痹阻不通，则会导致经筋为病。经筋病，尤以经筋结聚处的疼痛或粘连结滞，影响关节的正常屈伸运动，关节附近经筋结与聚的部位，其病位深范围较集中，尤其是寒气凝滞久者，单针刺激难以中的，不易奏效。

    齐刺、傍针刺皆是治痹的多针刺法，齐刺重在痹的范围小，病位深，傍针刺重在痹之久留。目前临床中，应用多针刺治痹最多的就是齐刺、傍针刺。如肩关节周围炎，病程较长，肩关节向前后活动障碍明显，肩关节前后有明显压痛，其压痛点或在经穴上，或在经穴附近及其他位置，有些穴位，如肩贞、肩内陵、臑俞、天宗或其附近作痛较甚，说明肩关节部、肩胛部肌肉层之间有粘连，故治宜疏缓筋脉，以解除粘连。因此，其压痛点上就可施以齐刺之法，垂直刺一针，旁各刺一针，共三针刺之。同时在手法上也可以上下提插，以减轻局部组织的粘连，类同于此的还有颈、腰椎病、腰突症、梨状肌损伤，颈、腰骶部深层肌肉的损伤等，其原发灶范围不大，病位较深，可用之。另一类疾病，由于患者没能得到及时恰当的治疗，致使病情反复。留痹时间久长可傍针刺之，正一傍一两针，如肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎等，可考虑用之。类此者，如腓总神经麻痹等亦可为之。