论古代文献中的“蛊”

    《黄帝内经》中未专门论述蛊疾，但在《素问·玉机真藏论》中作为“疝瘕”的别名被提及：“今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热……弗治，病入舍于肺……弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药。”疝瘕，此指以小腹热痛并溺白浊为主要症候的疾病，为感受风寒，郁而化热，内传脏腑，相传至肾而成。为什么以“蛊”为别名，前代注家多认为本病邪热内结，损耗阴血，有如虫食，故以蛊名之。如张介宾《类经》注云：“热结不散，亏蚀真阴，如虫之吸血，故亦名曰蛊。”［11］而《灵枢·热病》有：“癃，取之阴及三毛上及血络出血，男子如蛊，女子如，身体腰脊如解，不欲饮食。”文中以“男子如蛊，女子如”的比喻来描述癃病的胀闷而痛之状，可见小腹胀闷而痛是蛊疾的典型症状。《素问·玉机真藏论》之“疝瘕”以“少腹冤热而痛”为主症，之所以“一名曰蛊”，也当以腹痛如蛊为主要依据。

    《左传》与《黄帝内经》虽都以“蛊”为病名，但所言之“蛊”都不是真正意义上的蛊疾，只是因证候与蛊疾有某些相似之处，从而借用“蛊”之名。并且二者的命名依据是不同的：前者强调“惑以丧志”，取“蛊”之蛊惑、惑乱之义；后者强调“少腹胀痛”的证候表现，取痛甚如虫蚀之义。可见，从理论上来讲，蛊疾是由蛊毒所致，而实际上，只要有“丧志”或“腹胀痛”等典型症状，不究病因如何，都可称为“蛊”。换而言之，“蛊”作为病名是没有明确界定的。

    四、病名与证候名相分离——魏晋以后医学文献中的“蛊”

    魏晋以后的许多医学文献，从《肘后方》、《诸病源候论》、《千金方》、《外台秘要》，到《圣济总录》、《本草纲目》、《证治准绳》等，都有关于“蛊”的记载。此时，人们对“蛊”的认识趋于一致，其症候、病机与诊治的阐述大同小异。然而，在这些文献中，“蛊”被赋予了两重意义，即分别用作病名和证候名。

    “蛊”作为病名，一般是特指由人为畜养的毒虫侵蚀所致的疾病，即“蛊毒”。《诸病源候论》中详述了“蛊”的制法：“凡蛊毒有数种，皆是变惑之气。人有故造作之，多取虫蛇之类，以器皿盛贮，任其自相啖食，唯有一物独在者，即谓之为蛊，便能变惑。随逐酒食，为人患祸。患祸于他，则蛊主吉利，所以不羁之徒而畜事之。”［12］根据毒虫种类的不同，蛊毒可分为蛇蛊、蜥蜴蛊、虾蟆蛊、蜣螂蛊等数种。蛊毒的症候多复杂而严重，但总以身痛、腹胀、呕吐或下利脓血、神志异常等为主要表现。《千金要方》描述为：“蛊毒千品，种种不同。或下鲜血；或好卧暗室，不欲光明；或心性反常，乍嗔乍喜；或四肢沉重，百节酸疼……凡中蛊毒，令人心腹绞切痛，如有物啮，或吐下血皆如烂肉。若不即治，蚀人五脏尽乃死矣。”［13］中蛊者死后，蛊毒又可流注传染他人，则称“蛊注”。

    除指“蛊毒”外，“蛊”还作为证候名，用以概括多种疾病中出现的特殊证候。如《诸病源候论》中有蛊风、蛊注痢、肠蛊痢、水蛊，《圣济总录》中有蛊疝(即《素问》之疝瘕)、水蛊、蛊痢，这些证候的病因各不相同，不同于人畜毒虫所致的蛊毒，之所以以“蛊”为名，乃因症状表现与蛊毒有相似之处。如风病证候之一的蛊风，“由体虚受风，其风在于皮肤，淫淫跃跃，若画若刺，一身尽痛，侵伤气血，其动作状如蛊毒，故名蛊风也。”痢病证候之一的肠蛊痢，“冷热之气入在肠间，先下赤，后下白，连年不愈，侵伤于脏腑，下血杂白，如病蛊之状，名为肠蛊也。”水肿病证候之一的水蛊，“此由水毒气结聚于内，令腹渐大，动摇有声，常欲饮水，皮肤粗黑，如似肿状，名水蛊也。”［11］