心律失常是怎么回事，心律失常怎么办？

　阵发性室性心动过速的心电图特点为： ①一系列快速的室性异位心律，频率150－200次／min，QRS波宽大畸形，心律可略不规则（RR间隔之差可达 0.02－0．03秒）②房室脱节:波与QRS波无关，且P波频率低于QRS波频率；③心室夺获和室性融合波；心房和心室虽然各自独立跳动，明然的心房激动到达房室交界区时正值后者已脱离不应期，激动便可传到心室，引起一次正常的心室激动，这一心跳叫心室夺获；有时窦性激动到达心室时恰好室性异位起搏点也发生；二者相遇于心室，共同激动心室，这便形成了室性融合波。心室夺获和室性融合波的发现强烈俄阵发性室性心动过速的存在。
阵发性室性心动过速应注意与下列心律鉴别：

　（1）阵发性室上性心动过速伴室内差异传导：在这种情况下你哪宽大畸形，可与阵一发性室性心动过速相混，但阵发性室上性心动过速伴室内差传者多见于青年人、常元器质性心脏病史、发作时心室率较快（160－220次／min）、心电图QRS波规律而均匀，RR间隔之差＜0.01秒、V1导联QRS波多呈三相波P波与QRS波有密切关系、从无心室夺获和室性融合波、刺激迷走神经可以终止发作或无效等这些特点均与阵发性室性心动过速不同。

　　（2）特殊类型空腔心动过速；室性心动过速除了上述典型阵发性室性心动过速者外，临床尚有并行心律性室速动速性室性自主心律、尖端扭转性（多形性）室速、双向性室速等特殊类型。①并行心律性室速是指窦房结与室性异位起搏点交替控制心室且室性异位起搏点具备并行心律特点（保护性传入阻滞）的一种心律失常，常见于窦性心动过缓的患者，其室性异位心律的频率常在50次／min左右。②加速性室性自主心律是指室性异位兴奋点连续发放激动，控制心室收缩，心室率高于心室固有频率但达不到阵发性室性心动过速者，患者心室率常在60－100次／min范围内，常伴房室脱节（心房率略低于NY 室率）并可出现心室夺获或融合波，虽可与窦性心律交替出现，但无并行心律特点。③尖端扭转性室速（TDP）：是指多形室性波成
串出现，且QRS波尖端方向经3－10次心搏后以基线为轴发生180o旋转者，此扭转并非可见于全部导联，尤以胸导联表现明显，一般反复2－3次后便可自行中止发作，该患者常伴Q-T间期延长。④双向性室速：指发作时QRS波方向交替出现1800旋转的心动过速，心室波形（QRS波）比较一致，其他特点类似于阵发性室性心动过速，常见于洋地黄中毒患者。

　　（三）扑动或颤动

　　扑动是指心房肌或心室肌失去规律的舒缩运动，变为快速而规律的蠕动，严重影响心房或心室排血功能的一种状态。扑动常为暂时性或过渡性心律失常，之后或演变为颤动或经适当处理恢复为窦性。

　　心房扑动的心房率（F波频率）为300次／min左右（250-350次／min但这些激动仅部分（2：l－41）传到心室，尤以2：l传导最常见，故心房扑动时患者心室率常为150次／min左右。心房扑动的诊断主要依靠心电图，其心电图特征为：P波消失，代之以规律而匀齐的扑动波（F波），心室率根据房室传导比例是否固定，可以规则，也可不规则，但呷波形态一般正常。心房补动在临床上应注意与窦性心动过速、阵发性室上速等鉴别（见前述）。

　心室扑动则是临床最为严重的心律失常，常为临终前的心律。发作时心脏完全失去排血能力，血流动力学方面等同于心脏停搏，故临床上表现为脉搏、心音消失、意识丧失，血压为0。心电图特点为连续而规律的正弦样曲线，无法区分QRS-T波，也无法表明为正向或负向波，扑动频率常为180－250次／min。心室扑动也常为暂时性，多数很快转为心室颤动，也有少数转为室速。

　心室扑动应该注意与室性心动过速鉴别，后者心室率也常在 180次／min左右，但QRS波清楚，波间有等电位线，QRS波与T波也能区分清楚，QRS波时限较心室扑动波时限短。

　颤动是指心房肌或心室肌失去规律的舒缩运动，代之以不规则的细微颤动，使心房或心室失去排血能力。根据发生部位，常把颤动分为心房颤动（简称房颤）和心室颤动（室颤）两种。

　心房颤动为临床比较常见的心律失常类型之一，查体时根据典型“三不等”体征往往可以确立诊断，即心音强弱不等、心律绝对不整、脉率与心率不等（脉搏短绌）。但临床应根据心电图检查确定诊断，其心电图特征为：P波消失，代之以不规则（大小和间隔）的颤动波（f波），f 频率为350－600次／min，心室律绝对不规则，QRS波群形态类似于正常，但各波之间受心室充盈程度不同及f波影响而略有差异，伴有室内差异传导者也可呈宽大畸形状而类似于室性异位心律。

　　心室颤动是临床最为严重的心律失常，心电图上P－QRS－T波完全消失，代之以不规则的颤动波，颤动波之间无等电位线。心室颤动和心室扑动一样，往往也是患者临终前的表现。

　　（四）预激综合征

　预激综合征是指窦房结发出的激动不仅通过正常房室传导系统下传心室，附有烟搬动通过房室结以外的通道（旁道）以短路方式提 前传抵心室，造成部分心室肌额除极的现象。

　本征可见于任何年龄，并且发病有一定程度的家族性。患者器质性心脏病证据可有可无，临床上多数因其他情况做心电图检查时被发现，部分因发生阵发性室上速而被查出此征。预激综合征多无症状，预后一般良好，但也有不少人发生并发症，常见的为阵发性室上速、房颤、房扑和房性早搏。其中尤以阵发性室上速最为常见，其发生率为36％－64％，发生机制几乎皆与激动折返有关。

　预激综合征的心电图特点是：①P-R间期缩短（＜0.12秒）;○2预激波（△a波）；指波群增宽（0．10－0．12秒）；③预激波（△a波）；指QRS波群起始部变粗钝或有挫折。另外根据胸导 QRS波方向将预

　　激综合征分为A、B两型：

　 A型：V1 V2及V5 V6的QRS波主波方向向上。
　B型：V1V2的 QRS主波方向向下，V5 V6的QRS波主波方向向上。

　典型预激综合征通过心电图检查即可确诊，当预激图形间歇发生时不要误诊为束支传导阻滞；而合并阵发性室上速时，尤其呈房室交界区逆传型者对RS被群增宽畸形，容易与阵发性室速相混，此时可以根据下列几点鉴别：①发作时心室率：预激者常＞200次／min，阵发性室速者常＜200次／min；②病史：预激者多有心动过速发作史，而室速者多有器质性心脏病史；○3心电图 P波：预激时可有 P’波，且 P-P平间距＜R-R间距的50%，室速时房室分离或无P波；④心电图 QRS波：预激时形态变异大，可见 δ波，室速时形态基本相同；⑤R-R间期：预激时均匀一致（R-R间隔之差＜0.01秒），室速时轻度不均（R-R间隔之差0．02－0．03秒）；⑤发作前后心电图：预激者可发现预激波（也可间歇发生），室速者可见图形相似的室性早搏。