心律失常是怎么回事，心律失常怎么办？

　二、过缓性心律失常

　（一）窒性心动过缓

　窦性心律的心率在60次／min以下称窦性心动过缓，简称窦缓。迷走神经张力过高、心肌炎、心包炎、缺血性心脏病、颅内压增高、高血钾、阻塞性黄疽、甲状腺功能减退症、伤寒等均可引起窦性心动过缓，临床一些药物如洋地黄、β-受体阻滞剂、新斯的明、胺碘酮等应用不当也可引起本症。窦性心动过缓但心室率＞40次/min者，血流动力学变化不大，一般无临床症状；严重窦性心动过缓（心率＜40次/min）可引起心、脑、肾等重要脏器供血不足表现，如胸 闷、心前区疼痛、头晕、乏力A黑、尿少等，严重时可发生晕厥。

　窦性心动过缓的心电图表现比较简单，即首先符合窦性心律的两个特征（P波形态及方向正常、P - R间期＞0．12秒），但P波频率＜60次/min。窦性心动过缓应注意与下列心律鉴别：

　1、二度窦房传导阻滞 当发生 2：1窦房阻滞时，P-QRS频率较窦性频率减少一半，临床症状及心电图表现很像窦性心动过缓，怀疑此症者可以根据阿托品试验或运动试验加以鉴别，窦房阻滞时（2 ：1传导者）静脉注射阿托品或运动可使心率突然增加二倍，但窦性心动过缓时采用上述方法虽也可提高患者心率，但不会使心率突然增加二倍。

　2、房性早搏未下传 尤其频繁房性早搏二联律未下传时，极易误诊为窦性心动过缓，这时须靠仔细观察T波形态（有无变形包括变尖、变圆钝、双峰、切迹等），寻找隐匿P波来加以鉴别，必要时与以往心电图比较。

　3、二度房宣传导阻滞2：1下传 尤其同时伴有窦性心动过速时，P-T融合或P波紧随前一心动T波出现，容易误诊为双峰T波伴窦性心动过缓，鉴别诊断主要是提高对本现象的认识，必要时辅以运动或阿托品试验，通过心率变使T-P分离，或通过改善房室传导功能促进激动下传来加以区别。

　　（二）塞性停搏

　窦房结因某种原因而暂时不能发出激动的现象叫窦性停搏，心电图上表现为一段时间内P－QRS－T波的消失，其后可以继发交界区性越搏或恢复窦性心律。

　　窦性停搏可由于迷走神经反射引起，但更锡见的（尤其老年人）还是由于窦房结起搏功能障碍所致。患者临床症状的有无或轻重决定于摩性停搏的时间及潜在起搏点代替发放激动（逸搏）的能力。
窦性停搏和窦房阻滞在心电图均为一段无心搏区，两者的区别点主要是观察此长间歇的长度是否基本心动周期的整倍数，如果两者成整倍数关系则窦房阻滞可能性大，反之则窦性停搏可能性大，但超过基本心动周期2倍以上的长间歇，临床几乎都首先考虑窦性停搏。

　三度窦房阻滞虽也可出现长间歇，但单凭心电图不能与窦性停搏区别。

　（三）房室传导阻滞（AVB）

　心脏激动在房室交界区传导过程中受阻的现象叫房室传导阻滞，这是心脏传导系统中最常见的一种传导阻滞。根据阻滞的程度不同而分三度。

　1、一度 窦性或心房激动能全部经交界区传到心室，但传导时间延长，心电图表现为P-R间期延长（＞0.20秒）

　2、二度 指心房激动部分下传心室，部分在交界区受阻的现象。心电图表现分为两型：

　I型指伴有文氏现象的二度房室传导阻滞，即 P-R问期逐渐延长，直到一次心房激动被阻滞而不能下传心室，然后PR间期恢复最短，以后逐渐延长，如此往复。

　血型是指在P-R间期固定（正常或延长）基础上，室上性激动在交界区突然受阻而不能下传，心电图上表现为P波后 QRS波群的突然脱落。

　3、三度房室传导阻滞 是指心房激动（或窦性激动）完全不能传抵心室的现象。此时心房激动受窦房结控制，而心室激动受交界区以下起搏点控制，房、室活动完蛐节。心电图上表现为P波和QRS波均有自己的节律，但两者互不相关，一般P波频精快于 QRS波频率。

　临床许多原因可以引起房室传导阻滞，尤以先天性心脏病、风湿性或病毒性心肌炎、冠心病、药物作用或电解质紊乱影响以及手术或射频消融所致的房室传导组织损伤最常见。

　一度房室传导阻滞因不引起患者血流动力学明显改变，故无临床症状，但在P-R间期过度延长或心率偏快致T-P融合时，心电图改变应注意与交界区心律鉴别，鉴别方法有二：①仔细观察T波形态细微差异，寻找隐匿P波证据；②运动或用药改变心率使P-T分离。

　二度房室传导阻滞者往往有心脏漏搏感，2：1下传者应注意与窦性。已动过缓相区别（见前述）。

　三度房室传导阻滞者的症状取决于心室率的快慢以及患者基础心脏功能状态。一般心室率的快慢与心室起搏点的位置有关，越靠近房室交界区者QRS波群形态越接近正常，心率越接近60次／min，并且心律越稳定；越靠近传导系统远端对QRS变形越明显，心率越慢，心律也越不稳定，甚至导致心搏骤停引起患者阿 - 斯综合征发作。

心律失常预防：

　　完全预防发生有时非常困难，但可以采取适当措施，减少发生率。

　　(1)预防诱发因素 一旦确诊后病人往往高度紧张、焦虑、忧郁，严重关注，频频求医，迫切要求用药控制心律失常。而完全忽略病因、诱因的防治，常造成喧宾夺主，本末倒置。常见诱因：吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食，消化不良，发烧，摄入盐过多，血钾、血镁低等。病人可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效。

　　(2)稳定的情绪 保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常。所以病人要以平和的心态去对待，避免过喜、过悲。过怒，不计较小事，遇事自己能宽慰自己，不看紧张刺激的电视，球赛等。

　　(3)自我监测在心律失常不易被抓到时，病人自己最能发现问题。有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如心悸感，摸脉有“缺脉”增多，此时及早休息并口服安定片可防患于未然。

　　有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法，当发生时用以往的经验能控制心律失常。如“阵发性室上性心动过速”病人，发作后立即用刺激咽喉致恶心呕吐，或深呼吸动作，或压迫眼球可达到刺激迷走神经，减慢心率的目的，也能马上转复。