心律失常是怎么回事，心律失常怎么办？

　2、交界区性早搏 交界区性早搏是指起源于房室交界区组织的早搏，l％床比较少见，其心电图特征是①提前出现的正常形态的QRS波群NRS波偶因室内差异传导而变形h③逆行P波可以出现在早搏的 QRS波前（P-R间期＜O．12秒）人也可以出现在QRS波后（R P间期＜O．20秒）或融合于QRS波中；③代偿间歇可以完全也可以不完全。

　交界区性早搏应注意与房性早搏鉴别，两者的主要区别点为早搏的QRS波前有无P波，P波是否逆行，P`-R间期是否＞O．12秒。

　　3、室性早搏 室性早搏是临床最常见的早搏类型，其心电图特征为：①提前出现的宽大畸形的QRS波群；②其前无P波或P波；③代偿间歇常为完全性。

　　室性早搏的QRS波变形明显，临床最容易判断，但房性早搏伴室内差异性传导时QRS波群形态变化也比较大，应注意互相鉴别（见前述）。

　　现将心电图上分析早搏性质的程序总结如下：
＞0.12秒 房性早搏
有 P`间期 ＜0.12秒
早搏 P`波 ＞0.12秒 交界性早搏
有 P`间期
＜0.12秒 室性早搏

　（二）心动过速

　心动过速是指一系列快速[而匀齐的心律，这也是临床比较常见的心律失常类型，根据起源不同，常将心动过速分为窦性、房性、交界性、室性几种类型。不同起源的心动过速其临床表现及预后存在很大差别，如窦性心动过速虽可见于器质性心脏病者，但更常见于功能性心血管病或甲状腺功能亢进、发热、药物影响等非心血管病者；而室性心动过速常见于器质性心脏病患者，且可对患者血流动力学产生严重影响，甚至诱发室颤引起死亡，因此，及时而准确的判断心动过速性质，对指导临床治疗并改善预后有积极意义。

　　1、窦性心动过速 成人窦性心率超过100次／min即为窦性心动过速，其病因中除了各种器质性心脏病及心力衰竭者外，更常见的是生理性因素仅运动、激动、交感神经兴奋等）和其他系统疾病（如高热、甲状腺功能亢进、药物影响等）。

　发生窦性心动过速时患者症状的轻重取决于患者发作前的基础心率、基础心脏功能状态及发作时的心率，，心功能越差、基础心率越慢、发作时心率越快者症状越明显。患者可有心悸、气短、胸痛、烦躁不安等症状。查体可以发现颈动脉搏动增强、心尖搏动有力、心律规整。心率增快（成人100－160次／min）,心尖部可听到收缩期吹风样杂音，心率变慢时杂音可以消失。窦性心动过速应注意与房性心动过速及规律的2：1心房扑动鉴别。

　　（1）窦性心动过速与房性心动过速的鉴别；①发作起止；窦性心动过速（以下简称窦速）者起止均呈逐渐变化，而阵发性房性心动过速（简称房速）者起止突然；②P波形态：窦速发作时与发作后的P波形态相同，而房速时不同；③心率：窦速时心率一般＜160次/min,面房速时心率常为160-220次/min；④发作后心电图：窦速发作后心电图常无房性早搏，而房速终止后心电图常有房性早搏；⑤刺激迷走神经反应：窦速时按压颈动脉窦或刺激咽部可使心率减慢，但不能恢复到正常心率，而房速成时可使发作终止或无效。

　　（2）窦性心支过速与心房扑动鉴别：①窦速时心室率易变且变化范围较大(100-160次/min)心房扑动2:1传导时心室率则比较固定(150次/min);②窦速时心电图有明显P波且存在等电位线,而房扑时P消失,代之以扑动波(F 波),无等电位线;③病因:窦速既可见于心脏病者,也可见于健康者,而房扑很少见于健康人,尽管临床有些患者暂时未发现病因,但经过一段时期观察后终止发现其病因。

　　2、阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速（PSVT）是指起源于心房或房室交界区的心动过速，包括阵发性房性心动过速和阵发性交界性心动过速两种，由于两者在临床表现和处理原则上昀无明显差异，且由于心率较快，心电图上P波与前一心搏的T波融合，故常统称为阵发性室上性心动过速。

　阵发性室上性心动过速起病突然，患者有突发心悸、气短感，心室率过快的甚至可以出现眩晕、恶心或晕厥。发作时查体可以发现脉搏细数而规律，心室率在160-220次/min，心脏听诊心律规整、心率快而匀齐，常常只能听到第一心音，而不能听到第二心音，第一心音强弱一致。

　阵发性室上性心动过速的发伯时间长短不一，可数秒或数分钟，也可长达几小时、数日乃到数月，不至数月，不过一般不超过两周。发作频度因人而异，少的数年发作一次，多的可每天发作多次。发作时体位突然改变、深吸气、刺激咽部。按压眼球、按摩颈动脉窦等都可使发作突然停止。

　阵发性室上性心动过速的心电图特点为一系列快速（160－220次／min）而匀齐（RR间隔之差＜0.1秒）的QRS波群，形态一般正常，但当激动在心室内存在差异传导时，也可出现QRS波变形；阵发性房速者有时可在QRS波前见到P波，阵发性交界性心动过速时也可在oRS波群前或后见到逆行P波，但常因PT融合而不易区分。

　阵发性室上性心动过速应注意与下列心律鉴别：

　　（1）窦性心动过速：见前述。

　　（2）心房扑动（AF）：心房扑动尤其2：1规律传导者有时难与阵发性室上性心动过速区别，可以根据下列几点进行鉴别：①合并器质性心脏病：阵发性室上性心动过速常无，心房扑动常有；②刺激迷走神经反应：可使阵发性室上性心动过速发作突然停止或无效，心房扑动多数无效；③心房率：阵发性室上性心动过速时160－220次／min，心房扑动时250－350次／min；④心电图等电位线：阵发性室上性动过速时P－Q－S－T间可见等电位线，心房扑动时则无等电位线；⑤房室传导比例：阵发性室上性心动过速时多为1：1心房扑动时多为2：1或3：1、4：1，极少1：1；⑥心室率：阵发性室性心动过速时为160－220次／min，心房扑动时常为150次／min或更低。

　（3）室性心动过速：阵发性室上性心动过速同时伴室内差异传导时因为QRS也变形，故须与室性心动过速鉴别（后述）。

　　3、阵发性定性心动过速（PVT）阵发性室性心动过速是临床比较少见但非常重要的心律失常，因其多见于器质性心脏病患者，且有诱发室颤之可能，所以临床比较重视。阵发性室性心动过速时根据心室率不同，对患者血流动力学影响也有很大差异，轻者信感轻度心悸或完全无不适之感，重者可出现气短、心前区区疼痛、血压下降甚至发生晕厥或抽搐（阿-斯综合征）。查体患者心率常增快（150－200次／min），多数在160次／min左右，心律比较规整，但有心室夺获时也可不规整；第一心音强弱变化很大（房室脱节所致心室充盈水平不一引起人收缩压高低不一，有时可以听到第四心音，刺激迷走神经对阵发性室性心动过速无影响。