心脏增大是怎么回事，心脏增大怎么办？

　　X线检查示肺血流增多，肺门血管影增粗且搏动强烈，肺动脉段凸出，主动脉影缩小，右心室、右心房增大，原发孔未闭者还有左心室增大。超声心动图检查时可发现心房间隔回声失落。心电图显示电轴右偏，右束支传导阻滞，右心室肥厚，右心房肥大，原发孔未闭者电轴左偏，P-R间期延长。

　　右心导管检查示导管从右心房可进入左心房，原发孔未闭型导管可从右心房直接进入左心室。房间隔缺损时一般不施行选择性心血管造影。

　　2、三尖瓣狭窄

　　3、三尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全多

　　由肺动脉高压引起右室及三尖瓣环扩大所致，为相对性三尖瓣关闭不全。器质性三尖瓣关闭不全较少见，其中部分为风湿性，常同时合并二期或（及）主动脉瓣病变，另外少数为先天性及三尖瓣退行性变等因素。三尖瓣关闭不全的病理生理改变与二尖瓣关闭不全极为相似，但前者杂育最响处位于胸骨左下缘，且深吸气末增强，后者杂音同向处在心尖部，杂音向左腋下传布，深吸气末不增强甚至减弱，其出现心力衰竭也较前者为早。三尖瓣关闭不全的临床表现主要为慢性右心衰竭征象，胸骨下可闻及收缩期杂音。X线及心电图检查可发现右心房室增大。超声心动图示右心房室大，收缩期右心室部分血流反流入右心房，对诊断具有较大的帮助。

　　4、右心房励液瘤 本病临床少见，主要表现为呼吸困难、乏力、发钳、多发肺梗死及足背水肿。三尖瓣区可闻及舒张期杂音，随体位而改变，有时呈乐音样，颈静脉呈搏动性扩张，肝脏肿大。X线检查示右心房增大。选择性右心房造影及超声心动图对本病诊断价值较大。

　　三、普遍性心脏增大

　　普遍性心脏增大可由多种心脏病引起，叩诊心界向左右两侧扩大，与心包积液时的心界变化相似，依据X线及超声心动图可对二者加以鉴别。

　　（一）双侧心力衰竭

　　当左心衰竭引起肺动脉高压而产生右心衰竭时，临床出现双侧心力衰竭的表现，此时心界可向左右两侧扩大，心脏呈普通性增大型。

　　（二）心肌炎

　　心肌炎可由多种因素所致，其共同的临床表现为心率增快，心音减弱，奔马律，心尖部杂音及心电图异常，心脏普遍性增大，心肌酶含量增高。

　　1、风湿性心肌炎 急性心肌炎的病因中一以风湿性占首位，但因临床表现不典型，诊断较困难。患者多有风湿热的病史，可出现奔马律，对诊断意义较大。心电图改变以P-R间期延长多见，也可出现早搏、，心房补动或颤动，均有重要的诊断价值，但因其持续时间短或改变不固定，须反复多次描记心电图方能发现。

　　2、病毒性心肌炎 病毒性心肌炎的病因中以柯萨奇病毒、流感病毒、埃可病毒等多见，其他如麻疹病毒、风疹病毒等较少见。患者发病前常有上呼吸道感染的病史，如发热、倦怠及恶心、呕吐等消化道症状，随后出现胸痛、心悸呼吸困难等，查体可见与发热程度不平行的心动过速，心律失常，或有心力衰竭征象。血沉增快，血清谷雨氨基转移酶增高，病毒中和抗体阳性。病程第二、三周血清补体效价增高4倍以上有诊断意义。确诊有赖于心肌活检，可发现心肌细胞融合，间质水肿，单核细胞浸润。心肌放射性核素显像对本病亦有较高的诊断价值，且敏感性高，无创伤。

　　病毒性心肌炎须与风湿性心肌炎相鉴别。前者病毒学检查阳性，血沉增快不如后者明显，血象白细胞多正常，常有淋巴细胞相对增多，有时有异形淋巴细胞；后者可有抗链球菌溶血素“O”效价增高，C反应蛋白阳性，白细胞增高等风湿活动的表现。

　　3、白喉性心肌炎 白喉并发心肌炎者较多见，但诊断较困难。反复查心电图可发现心律失常。若患者在恢复期仍有心率过快或过慢，或有其他心律紊乱，提示并发心肌炎的可能性较大。

　　4、梅毒性心肌炎 本病患者有梅毒感染史，临床主要表现为心脏普遍性增大及进行性心力衰竭，血清梅毒反应阳性，心电图可有左束支传导阻滞图形。

　　5、特发性心肌炎 特发性心肌炎也称孤立性心肌炎，是一种罕见而原因未明的心脏病，多见于年轻患者。本病起病急，既往可无任何疾病的表现，病情进行性加重，主要症状为呼吸困难，发组，心前区疼痛及发热，常于数周内死于心力衰竭。

　　6、变态反应性心肌炎 本病发生于有过敏性体质的人，病理改变为嗜酸性粒细胞浸润心肌组织。心电图可有S-T段及T波异常。临床较少见。

　　7、其他感染性心肌炎 一些疾病如猩红热、伤寒、立克次体感染、急性细菌性痢疾等也可合并心肌炎，患者可出现。已律失常等变化，但程度通常较轻。

　　（三）心肌病

　　心肌病指发生于心脏肌层的病变，主要表现为心脏增大及心力衰竭，分为原发性和继发性两种。前者指原因未明的心肌病，病变仅位于心脏，而后者是心脏受全身性疾病所累及，病变除侵犯心脏外，还侵及其他器官。

　　1、原发性心肌病

　　（1）扩张型心肌病：扩张型心肌病是临床上较多见的一种原发性心肌病，其病因不明，推测；与病毒感染及免疫机制缺陷等因素有关。本病多发生于男性，常有20－50岁起病，以心力衰竭力主要表现J线检查示心影增大，心电图可有心肌缺血的改变。超声心动图对本病具有较大的诊断价值，显示全心腔扩大，室间隔及室壁变薄、运动减弱，瓣膜口开放幅度较小。

　　扩张型心肌病须注意与冠心病中的心力衰竭型相鉴别。前者发病年龄较轻，心力衰竭可为首发症状，经治疗后心影可缩小；后者多为老年患者，既往可有多年的冠心病史。超声心动图对二者鉴别意义较大。

　　（2）厚型心肌病：本病为常染色体显性遗传疾病，病理特征为心肌不均匀肥厚，主要累及左心室及室间隔。患者发病年龄较轻，多在30岁之前即出现胸痛、晕厥等症状，查体心尖搏动呈抬举性，心界向两侧扩大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期杂音。心电图示左室肥厚劳损，并出现异常Q波，对本病有提示诊断的意义。超声心动图可显示心肌的不对称肥厚，部分患者同时合并左室流出道梗阻。

　　（3）限制型心肌病：限制型心肌病的病理改变为心肌纤维化或心内膜纤维增生，导致心脏部分堵塞。多见于婴幼儿，心脏增大较迅速，症状与体征表现和缩窄性心包炎相似，但前者于二尖瓣或三尖瓣区常有收缩期杂音，心电图有束支传导阻滞J心室肥厚等变化；而后者于X线检查可见心包钙化，患者常有结核病史。超声心动图及放射性核素显像对二者鉴别诊断意义较大。