心脏增大是怎么回事，心脏增大怎么办？

　　四、器械检查
　　X线及超声心动图可以帮助我们更直观地了解心脏增大的形态及类别，对疾病的诊断有较高的敏感性和特异性。心电图检查能够较客观地反映心脏增大的病理变化，但对于病因的诊断缺乏特异性。

心脏增大鉴别诊断：

　　一、心室增大

　　（一）左心室增大

　　左心室增大时心尖搏动向左下方移位，触诊呈明显的抬举性，叩诊心界向左下扩大。心电图示电轴左偏及左心室肥厚。

　　 1、风湿性二尖瓣关闭不全 单纯的风湿性二尖瓣关闭不全较少见，临床上多合并有风湿性二尖瓣狭窄。听诊心尖部可闻及2/6级以上收缩期吹风样杂音，粗糙，向腋中线传布，第一心音可被掩盖。如该杂音向心底部传导，常与主动脉瓣狭窄所产生的杂音相混淆，此时可让患者吸人亚硝酸异戊酯，如杂音明显减弱，应用麻黄素或去甲肾上腺素后又增强，则为二尖瓣关闭不全的可能性大。超声心动图对本病的诊断较敏感，收缩期可见有血流自左心室反流人左心房，左心房室扩大，结合X线，不难做出诊断。

　　2、主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全的病因包括风湿性和梅毒性。前者发病年龄较轻，多在10－40岁之间，可有风湿热病史，心功能代偿期较长，多合并二尖瓣或主动脉瓣狭窄；后者发病年龄常为40－50岁，既往有性病史，常有心绞痛发作，摔死者较前者为多，血清梅毒反应大多阳性。主动脉瓣关闭不全时在主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及舒张期弗氏杂音（AUStin－Flint杂音）。常有水冲脉、动脉枪击音等周围血管征的表现及脉压增大。X线示左心室扩大，超声心动图可见舒张期有血流自主动脉反流人左心室。

　　3、主动脉瓣狭窄

　　4、高血压性心脏病 高血压性心脏病的诊断较易。患者既往有长期的高血压病史，心界向左下扩大。主动脉瓣区第二音增强，可因相对性二尖瓣关闭不全而在心尖部听到收缩期杂音。X线检查心影呈靴型，主动脉迂曲延长。心动电图常有左室肥厚伴劳损的表现。少数患者由于心力衰竭或心肌硬化等原因，血压可无明显增高，但结合病史、X线及心电图等检查亦可确诊。

　　 5、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）

　　冠心病是临床上常见的心脏病之一，发病年龄多在50岁以上。冠心病患者可表现为心绞痛、心肌梗死，也可表现为心律失常、心力衰竭，还可以无任何临床症状，亦或首次发病即较死。听诊第一心音低钝。心电图有心肌缺血的表现，部分患者心电图正常，此时进行心电图运动负荷试验可协助诊断。超声心动图可发现室壁节段性运动障碍，对诊断冠心病有较大价值。另外，近年开展的运动规铭心肌断层显像是一种无创性检查方法，对诊断冠心病的敏感性和特异性较高，分另为94％和90％。

　　冠心病分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常型，以及原发性心搏骤停或摔死型共五型，不同类型的冠心病具有不同的倾表现，其体征也各异。临床上凡遇到中年以上患者血脂增高伴心脏增大、心力衰竭或严重心律失常，而无其他明显病因者，首先应想到本病的可能，结合心电图、X线及超声心动图等可进一步确诊。

　　 6、动脉导管未闭。

　　7、主动脉缩窄 主动脉缩窄为主动脉腔的缩窄，其临床特点为下肢血压显著底于上肢，而上肢血压尤其是收缩压显著高于正常血压。患者常有下肢疲劳、寒冷及麻木感，亦可有间歇环。心尖部及心底部可闻及收缩期喷射型杂音，其前有一喷射附加音。心电图示重度左室肥厚。X线示左心室增大、升主动脉扩张以及因肋间动脉扩张而致的肋骨压迹。选择性主动脉造影对本病的诊断具有很高的特异性，可清楚地显示主动脉缩窄的部位、程度及范围，以及从左锁骨下动脉发出的与助间动脉相通的胸廓；内动脉及其分支的侧支循环。

　　8、三尖瓣闭锁合并房间隔缺损患者常有重度发组、柠状指（趾）与蹲踞体位，缺氧性发作亦常见。心电图示左室肥厚及肺性P波。X线检查示左心室增大、右心房增大、肺动脉发育不良及肺缺血。心血管造影示造影剂从右心房进入左心房，再从左心房进人左心室，右心室常不显影。右心导管检查发现导管的尖端在扩大的右心房内不能进人右心室，而是经房间隔缺损进人左心房。

　　9、结节性多动脉炎所致的心脏病变结节性多动脉炎常侵犯冠状动脉，引起冠状动脉功能不全，可表现为心绞痛或心肌梗死，类似冠心病。如病变累及肾脏，可引起高血压，从而加重心脏损害的程度。结节性多动脉炎所致的心脏损害及心力衰竭对洋地黄类药物的治疗反应较差，且常有顽固性窦性心动过速，与体温升高不相称。

　　（二）右心室增大

　　右心室增大时可见剑突下收缩期明显搏动，心界向左侧扩大。X线检查于右前斜位时较易发现，心电图示电轴右偏及右心室肥厚。

　　1、肺源性心脏病

　　（1）急性肺源性心脏病：急性肺源性心脏病指体静脉或右心的栓子进人肺循环，堵塞肺动脉及其分支，使肺循环阻力急剧增加，超过右心室负荷的能力并使之急性扩大。临床主要表现为肺梗死与急性右心衰竭。患者突然呼吸困难、胸痛、发组咯血，查体可见颈静脉怒张，肺动脉瓣区第二音增强，三尖瓣区收缩期可闻及粗糙响亮的杂音，肝脏淤血肿大，压痛明显。心电图呈SⅠ -QⅢ图形，电轴右偏，Ⅱ、Ⅲ导联出现肺性P波，常合并不完全性右束支传导阻滞。随着病情的好转，心电图可在短期内恢复正常。X线显示梗塞部位为楔形致密影，底边近胸膜，尖端指向肺门，亦可为多发性小片状阴影。

　　（2）亚急性肺源性心脏病：亚急性肺源性心脏病系指由癌性肺淋巴管炎引起的心脏病。患者原发癌多为腹部脏器的癌瘤，尤其是胃癌。临床表现为剧烈干咳、呼吸困难及发绀，X线示粟粒状或网状阴影，常于较短期内死于进行性右心衰竭。本病临床少见，通常根据尸检诊断。

　　（3）慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病是常见的心脏病之一，多发病于中年以上患者，既往有慢性阻塞性肺部疾患病史如慢性支气管炎、支气管哮喘及支气管扩张等所致的慢性阻塞性肺气肿；尘肺、肺结核所致的广泛性肺纤维化合并代偿性肺气肿；以及结缔组织病、原发性肺动脉高压等所致的广泛肺小动脉梗阻等等。查体发现呼吸困难、肺气肿体征以及不同程度的右心衰竭征象如颈静脉怒张、肝脏肿大、双下肢水肿等。X线示肺动脉段膨隆、肺气肿及右心室增大，心电图示肺性P波、右室高电压。动脉血气分析显示氧分压降低，二氧化碳分压升高，二氧化碳结合力增高，pH值降低。