发热是怎么回事，发热怎么办？

　　3、肾综合征出血热（HFRS） 主要依据：

　　①流行病学资料，除新疆、西藏、青海、台湾省及自治区外，其他省市均有报告。高度散发，有明显季节性。多数地区（野鼠型）在10－12月为大流行高峰，部分地区在5－7月小流行。褐家鼠型发病≥高峰在3－5月。有直接或间接与鼠类及其排泄物接触史；②临床特点，具有发热、出血、肾损害三大主症及五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期X③白细胞计数增高，可有类白血病反应，病后五1～２d出现异形淋巴细胞（≥７％），血小板减少，蛋白尿且短期急剧增加，若有膜状物可明确诊断；④HＦＲＳ抗体ＩgM1:20阳性，用于早期诊断。病后1－2d出现，4－5d阳性率达89%～98％。双份血清HFRS抗体ＩgG，恢复期比早期有4倍以上增长也可确诊。

　　4、传染性单核细胞增多症 由EB病毒引起，全年均可散发，见于青少年。特点是发热、咽峡炎、颈后淋巴结肿大、肝脾肿大。白细胞计数正常或稍低，单核细胞增高并伴有异形淋巴细胞（＞10%），嗜异性凝集试验1：64阳性，抗EBV IgM阳性，可明确诊断。

　　5、流行性乙型脑炎 有严格季节性，绝大多数病例集中在7、8、9月。以10岁以下儿童为主，近年成人和老年人发病率较前增高，可能与儿童普遍接受预防接种有关。特点为起病急、高热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征、脑脊液异常等。结合流行季节，一般诊断较易。不典型者依靠脑脊液检查、流行性乙型脑炎特异性抗体办、流行性乙型脑炎病毒抗原检测进行诊断。

　　6、急性病毒性肝炎 甲型、戊型肝炎在黄值前期，可出现畏寒、发热，伴有上呼吸道感染症状，类似流行性感冒，易于误诊。但特点是具有明显消化道症状和乏力，如食欲缺乏、恶心。呕吐、厌油、腹胀。肝区痛、尿黄、肝功能明显异常，以助鉴别。

　　7、斑疹伤寒 轻型流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒须与其他发热疾病鉴别。主要表现是起病急、稽留型高热、剧烈头痛，病后3－5 d出现皮疹等。变形杆菌OX。凝集试验汝斐试验）歹D1＠或恢复期较早期滴度上升4倍以上可确诊。

　　8、急性局灶性细菌性感染 此类疾病共同特点是高热、畏寒或寒战，伴有定位性症状。o）急性肾孟肾炎：常见于生育期女性患者，有腰痛、尿频及尿痛。如尿检查有脓尿，可以成立诊断，病原学诊断有待细菌培养证实。症状严重者，应注意与肾周围蜂窝织炎、肾周围十相鉴别，及时进行B型超声或CT检查。必要时肾区诊断性穿刺可明确诊断。⑤）急性胆道感染伴有胆绞痛：若不明显者而体检胆囊区有明显压痛，有助诊断。o）细菌性肝脓肿。k）脚下脓肿：通常并发于腹腔手术后或有腹腔化脓性感染＠急性阑尾炎X十二指肠溃疡穿孔、胆囊或脾切除术后。当出现寒战、高热、白细胞增高，又未找到其他感染灶时，应想到此病。以右侧多见，患侧上腹部有显著的搏动性疼痛，在深呼吸或转位时加重。下胸部有压痛J击痛与局部皮肤水肿。听诊呼吸音减弱或消失厂＊线检查发现患侧隔肌上升且活动受限，反应性胸膜炎等。及时进行B超、CT或核磁共振（］ytl）等检查可早期明确诊断。腹腔内脓肿可位于隔下、结肠旁、阑尾周围、腹膜后等部位，形成包裹性脓肿。

　　9、败血症 在患有原发性感染灶，出现全身性脓毒血症症状，并有多发性迁徙性脓肿时有助于诊断。应警惕的是原发感染灶可很轻微或已愈合。故当遇到原因不明的急性高热，伴有恶寒或寒战、出汗，全身中毒症状重，白细胞增高与核左移，血中无寄生虫发现，无特殊症状体征，应考虑到本病。及时做血培养，找感染灶与迁徙性病灶（肺、皮肤等）。其致病菌以金黄色葡萄球菌为多见，次为大肠杆菌及其他肠道革兰阴性杆菌。近年真菌所致者有所增加，也遇到罕见的致病菌。

　　（1）金黄色葡萄球菌败血症：有原发皮肤感染（如挤压疮疖、切开未成熟脓肿），后出现毒血症症状，皮疹、迁徙性病灶，考虑本病的可能性很大。若未发现感染灶，或以某一脏器受损症状为主，诊断较难。及时做血培养及骨髓培养可明确诊断。既往认为以凝固酶阳性为判断葡萄球菌致病性的依据，血培养表皮葡萄球菌阳性（凝固酶阴性）多为污染。近年报告，该菌可引起免疫缺陷者院内感染（如伤口感染，插管感染及败血症）。考虑本病的条件是：必须血培养2次以上阳性；分离的表皮葡萄球菌的生物型和抗生素型相似；临床症状在用适当抗生素治疗后病情好转。

　　（2）大肠杆菌败血症：常见于肝、胆道、泌尿生殖道、胃肠道感染、肝硬化、腹部术后、尿道手术后（包括导尿）。特点为双峰热、高热伴相对缓脉，早期出现休克（约l／4－1／2患者）且持续时间较长。大多数白细胞增高，少数可正常或减少（但中性粒细胞高）。迁徙性病灶少见。

　　（3）厌氧菌败血症：致病菌主为脆弱样杆菌，次为厌氧链球菌产气荚膜杆菌等。厌氧菌常与需氧菌混合感染。特点是黄疽发生率较高（10％－40％），可能与其内毒素直接损害肝脏，和（或）产气荚膜杆菌a毒素的溶血作用有关；局部或迁徙性病灶中有气体形成（以产气荚膜杆菌显著）；分泌物有特殊腐败臭味；引起脓毒性血栓性静脉炎而有腹腔、肺、胸腔、脑、心内膜、骨关节等脓肿；可有溶血性贫血及肾衰竭。

　　（4）真菌性败血症：常见有白色念珠菌（占大多数）、曲菌、毛霉菌等。一般发生于原有严重疾病后期、长期用皮质激素或广谱抗生素的过程中。床表现较细菌性败血症轻。无发热或低热，常为原发病症状掩盖进展较慢。血培养可检出致病真菌，咽拭子、痰、粪、尿等培养可获相同真菌生长。

　　（5）少见的败血症：如摩拉菌败血症常见于免疫缺陷者、6岁以下儿童。诊断的关键是对摩拉菌的鉴定。不动杆菌败血症多见于老年人和婴儿，特别是糖尿病、癌症者最易发生院内感染。其感染源主要是呼吸器、静脉插管和医护人员的手。紫色杆菌败血症，致病菌为革兰阴性杆菌，为唯一产生紫色素的杆菌。可通过皮肤破损、胃肠道、呼吸道进人体内。局部可出现淋巴结炎、蜂窝组织炎，迅速发展为败血症，可伴有迁徙性脓肿，主靠细菌学检查确诊。

　　二、长期高热

　　（一）感染性疾病

　　1、结核病 以发热起病者有急性血行播散型肺结核、结核性脑膜炎、浸润型肺结核等。原因不明的长期发热，如白细胞计数正常或轻度增高，甚至减少者，应考虑到结核病。原发病变大多在肺部，及时做X线检查以助诊断。