呼吸异常是怎么回事，呼吸异常怎么办？

　　11、伴发症状 伴咳嗽，发热时有支气管，肺感染，伴神经系统症状注意脑，脑膜疾患或转移性肿瘤，大量粉红色泡沫样痰考虑肺水肿e 霍纳综合征者见于肺尖癌，锁骨上淋巴结肿大肺癌转移，伴上腔静脉综合征时考虑纵隔肿瘤，颈部皮下触及有气肿时即想到纵隔气肿。

　　二、实验室检查

　　血常规检查在感染时有白细胞计数增高，中性粒细胞增高，过敏性疾患或寄生虫病时嗜酸性粒细胞计数增高，粮尿病患者尿糖阳性，尿酮体阳性，血糖增高，二氧化碳结合力降低；尿毒症时尿蛋白阳性，管型及红,白细胞等，血尿素氨和血肌酐增高；支气管—肺疾病应注意痰量，性质，气味并做细菌培养，真菌培养，痰中找结核菌，痰病理找癌细胞等都有一定诊断价值。

　　三、器械检查

　　X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象，用放大摄片可诊断尘肺结节与网织状结构，体层摄影鉴别肿块性质或寻找纵隔和肺门肿块；X线计波摄影鉴别心包积液与心脏增大，大血管瘤和肿瘤；支气管造影诊断支气管扩张，支气管腺瘤和癌，肺动脉造影诊断肺梗死，纵隔充气造影与体层摄影对确立肿瘤与纵隔关系有诊断价值。心脏病患者可做心电图，超声心动图，晚电位，心功能，24h动态心电图，24h动态高血压等检查，对慢性肺疾病如慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等做肺功能测定（用力肺活量FVO、一秒用力呼气量FEVI、最大呼气中期流速FEJ0.25~0.75、肺闭合气量测定，残气测定等）诊断肺功能损在的性质和程度。肺部放射性核素扫描诊断肺气肿和肺血管病变。纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗，而肺活组织检查明确诊断，肺穿刺活检对肺纤维化，肿瘤等意义重大。

呼吸异常鉴别诊断：

　　一、上呼吸道疾病

　　1、咽后壁脓肿 多见于小儿，超病急骤，呼吸困难伴吞咽痛，喘鸣音，吞咽困难及化脓感染的全身性症状。咽部视诊可见咽后壁红肿，轻触脓肿部位有波动感；颈椎侧位X线片可见咽后壁降起的软组织肿胀；结核性者可见颈椎结核的X线表现。

　　2、喉及气管内异物 多见于5岁以下幼儿及昏迷患者。异物引起高度吸气性呼吸困难，严重者可窒息。异物引起高度吸气性呼吸困难，严重者窒息。异物进入气管内引起刺激性咳嗽，进而发生阻塞性肺气肿，肺不张与局中肺感染等。胸部X线可发现不透X线的异物影（如金属物，假牙等）、局限性肺气肿，肺不张或局灶性肺炎。喉镜，支气管镜检查，观察异物大小，性质及所在位置并可以直视下取出异物。

　　3、喉水肿 起病急骤，轻者有异物感，吞咽梗阻感，干咳，声嘶，严重者引起呼吸困难甚至窒息。诊断依据病史和喉部检查。

　　4、咽、喉白喉 多见于小儿，白喉假膜和喉局部炎症，水肿引起通气道狭窄，出现喉痛，吞咽困难，声嘶，吸气性呼吸困难与喘鸣音，哮吼样咳嗽及全身性中毒症状，喉镜检查取灰折色假膜涂拭物涂片染色或培养可发现白喉杆菌而确诊。

　　5、急性喉炎 多见幼儿，起病急骤，高热，哮吼样咳嗽，声音嘶哑，呼吸困难常呈昼轻夜重，喉镜检查无灰白假膜发发现。

　　6、喉癌 多见40岁以上中老年人的男性，男女发病率比例为7：1~10：1。初期发展缓慢，渐渐出现吞咽不适，喉部异物感，声嘶，吞咽痛，后期出现呼吸困难，失音，咳血痰等，癌转移则引起颈部淋巴结肿大，喉镜，颈侧部X线片及病理检查可明确诊断。

　　二、支气管与肺部疾病

　　1、急性细支气管炎 又称弥漫性细支管炎，多见婴幼儿，特别是幼儿，常见呼吸道合胞病毒感染，病理基础为细支气管痉挛，发炎，水肿，临床表现为咳嗽，咯痰，哮喘，肺部有细湿啰音伴全身中毒症状与严重的呼吸道阻塞造成呼吸困难，甚至危及生命。

　　2、慢性支气管炎 多见于中年以上吸烟者，表现为咳嗽、咳痰，喘息，低热，反复感染，冬春季加剧，每年发作3个朋以上，反复发作超过2年长期反复作者可逐渐发生阻塞性肺功能损害，开始表现劳力性呼吸困难，经药物治疗后可缓解上述症状，但日久逐渐出现呼气性呼吸困难加重，进而登工肺气肿发展成肺源性心脏病。诊断时应注意排除慢性呼吸道疾患。

　　3、支气管哮喘 临床上表现为反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷，咳嗽，黏稠痰，常在夜音和（或）清晨发作，加剧，呼气延长两肺满布哮鸣音，痰和血中嗜酸性粒细胞增多，是一种由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性非特异性炎症，易感者对各种激发因子具有高反应性为其重要牲征。发作常有明显季节性或接触某种致敏物质。支气管扩张试验阳性（FEV>0.15）、支气管激发试验或运动试验阳性，PEF日内变异率或昼夜波动率>0.15即可诊料支气哮喘，同时支气管解痉药物或肾上腺皮质激素可使其症状缓解。

　　4、支气管阻塞 慢性起病者可无症状，急性或大支气管阻塞可引起呼吸困难，民族地区驼过速，发绀，休克等。阻塞物为异物，痰液，血块，肿瘤，结核，亦可由外部压迫所致如肿大淋巴结或其他肿瘤引起。X线CT检查可协助诊断，表现肺不张，局部性肺气肿，纤维支气管镜直视下可见阻塞物，并对肿瘤可取活检送病理检查。

　　5、肺炎 1.肺炎球菌肺炎是院外感染的细菌性肺炎中最常见的一种，早期呼吸困难是由于急性高热，肺炎广泛。通气/血流比例减低，形成大叶性实变，顺应性减低，肺功能损害腑中并胸膜炎引起胸痛限制了呼吸运动所致。数据病史，实变体征，白细胞增高及X线表现影而确诊。2.链球菌肺炎主要见于幼儿，青少年和老年体弱者，常继发于麻疹，百日咳，流感后，免疫缺陷者易感，好发于冬季，发病急骤，常有胸痛，明显呼吸困难，X线表现为支气管肺炎征象，病死率高，痰，血培养分离出致病菌肯定诊断。3.葡萄球菌肺炎近年来有增多趋势，病情严重，病死率高，尤其对耐药金黄色葡萄球菌的院内感染，已引起人们的广泛注意。多见婴幼儿和老年慢性病患者，起病急骤，反复寒战高热，大汗，胸痛，发绀和呼吸困难难显菌，有全身毒血症状，可形成肺脓肿、脓胸，脓气胸，X线胸片呈多发性肺段性浸润或大叶性炎症改变，以后背部或下肺野多见，肺浸润，肺脓肿，肺气囊和脓胸，脓气胸是金黄色葡萄球菌肺炎的四大X线征象。痰、血、脓液培养分离出致病菌。4.克雷伯杆菌肺炎也称肺炎杆菌肺炎，多见于中老年，营养不良及慢性消耗疾病患者暴发，起病突然，寒战，高热，咳嗽，咳痰，胸膜刺痛，患者呈急性病容，呼吸困难，明显发绀，严重者休克，黄疸。肺部有实体征，呼吸音增强或有湿啰音。X线胸片表现大叶实变，小叶浸润和脓肿形成。痰培养可找到肺炎杆菌明确诊断。