脾肿大是怎么回事，脾肿大怎么办？

　　(4)螺旋体感染：钩端螺旋体病、鼠咬热及回归热常伴有轻度脾肿大。流行病学资料是诊断的重要线索。

　　(5)寄生虫感染：未经抗疟药物治疗的急性疟疾，经数次发作后，大多数能触及肿大的脾脏，质稍韧。在疟疾高发区，遇见发热昏迷的患者，兼有脾肿大，必须考虑脑型疟疾的可能性。血涂片查到疟原虫，是诊断最可靠的依据。急性血吸虫病约有60％伴有脾肿大，流行融、急性发热兼有肝脾肿大、血象白细胞增多、分类嗜酸粒细胞增多为诊断此病的线索。粪便查到血吸虫卵是确诊的依据。

　　2、慢性感染 慢性感染的脾肿大，其程度与硬度，因病因、病程、治疗情况及个体反应性 不同而有差异。脾肿大一般无压痛、质硬。纤维组织增生愈明显，脾脏质地越硬。常伴脾肿大的慢性感染性疾病有：

　　(1)慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎伴有 脾肿大者较多见，一般为轻度，无明显压痛，多为中等硬度。急性肝炎恢复期内仍有脾肿大，提示病程有慢性的倾向。诊断的主要依据是病史、肝功能检查和肝炎血清标志物检查。血清标志物检查可确定病毒性肝炎的病原类型。

　　(2)慢性血吸虫病：慢性血吸虫病常伴有不同程度的脾肿大，当发展成肝硬化时脾脏可因充血而呈极度肿大、质硬。患者通常兼有门脉高压症状与肝功能损害，也常有不同程度的脾功能亢进。晚期血吸虫病例，粪便中多难找到虫卵。诊断主要依据有关流行病学史，过去血吸虫病史，上述临床表现与阳性血吸虫抗原皮内试验，直肠效膜活检发现虫卵诊断更明确。。

　　(3)慢性疟疾：慢性疟疾可有极度脾肿大，质地较硬。一般病程越长、治疗愈不彻底，则脾肿大愈显著，终致大量纤维组织增生，质可坚硬如木。其诊断依赖周围血查找疟原虫，但比较困难，骨髓和脾穿刺检查可能有助于诊断。有怀疑时可做正规的抗疟治疗，有效可确定诊断。

　　(4)黑热病：多见于黄河流域及西北地区，经大力防治现已基本消灭。脾脏肿大为主要体征，病后2－3个月牌可达肋缘下5 cm。晚期可达极度、且质地变硬。其他症状有不规则发热，体力衰弱、食欲缺乏、肝肿大、白细胞减少及单核细胞增多等。醛凝试验产体结合试验等有助于诊断，确诊则依靠骨髓穿刺，涂片检查，发现黑热病原虫。

　　(5)梅毒：早期或晚期梅毒可有脾肿大，多为轻度。诊断主要根据病史、临床表现X线检查等进行分析判断，其中病史极为重要，必须详细询问其冶游、性病史、验血史、治疗史及配偶生育史等。因有胎传梅毒，还应了解其父母兄弟姐妹的患病情况。常用的实验检查有血清康’华氏反应对各期梅毒的诊断、治疗效果的判断以及发现隐性梅毒具有重大意义。但对某些其他疾病如：疟疾、系统性红斑狼疮等可呈生物性假阳性反应。某些梅毒患者的血清反应也可始终呈阴性。螺旋体荧光抗体吸附试验特异性强，可避免生物性假阳性。病变部位梅毒螺旋体检查有确诊价值。

　　(6)结节病：国内并不少见。国外文献50％－60％累及肝脾。累及淋巴结为100％。病因尚不清楚。病程经过缓慢，一般无明显症状，无发热或有微热。有结节性红斑的结节病，常有发热关节肿痛，肺门淋巴结肿大和血沉增快，须注意与结核病相区别。血管紧张素转化酶测定在结节病活动期增高，阳性率达90％，有明确辅助诊断价值.浅表淋巴结活检、皮下结节或皮肤结节活组织检查有重要诊断价值。

　　（二）非感染性脾肿大

　　1、脾脏瘀血 单纯的瘀血性脾肿大时，淤血的原因去除后，肿大的脾脏可明显回缩，但长期慢性淤血可因单核一巨噬系统的增生与纤维组织增生而无明显回缩。引起瘀血性脾肿大的常见病有以下几种：

　　(1)肝硬化：肝硬化70％－80％伴有脾脏肿大，大多为轻度、病程越长肿大越明显。其诊断根据病史、肝功能化验、病因学诊断和门脉高压的客观证据。确定诊断依赖肝穿刺活检。

　　(2)Budd－Chiari综合征：近年经B型超声介人性检查广泛开展以来，发现不少因肝静脉及肝静脉下腔静脉人口以上的血栓或狭窄所致的肝淤血性硬化、伴门脉高压症表现，称为Budd－Chiari综合征，可伴有脾肿大. 床与其他原因所致的肝硬化相似，但以剑突卞及侧胸壁明显静脉曲张为特点。“B型超声发现肝静脉或肝静脉下腔静脉人口以上的血栓或血管狭窄畸形可提示诊断，下腔静脉造影可确定诊断。

　　(3)特发性门脉高压症：是一种病因未明的肝外门脉高压症＊ 床表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张伴反复上消化道出血；而肝脏无硬化的组织学改变，肝功能大致正常，出血后无腹水、黄疽、肝性脑病等失代偿表现。B型超声显示门静脉扩张，有助于诊断。

　　(4)慢性右心衰竭：心脏瓣膜病发生慢性右心衰竭时，脾脏常不仅不因静脉瘀血而肿大，反而常因缺氧而发生脾萎缩，但当发展为心源性肝硬化时则多有脾肿大。有明确的心脏病史及其体征诊断并不困难。

　　(5)慢性缩窄性。已包炎：慢性缩窄性心包炎约50％病例有脾肿大。不典型病例常误诊，须仔细的体格检查及X线、超声心动图检查往往可明确诊断。个别不典型病例需做右心导管检查。

　　（6）门静脉血栓形成：较罕见，不论急性型或慢性型都有明显脾肿大。急性型常继发于脾切除术／静脉手术／静脉感染或创伤之后。慢性型常继发于肝硬化，其次，由于肝癌或腹腔内其他脏器的肿瘤压迫或侵蚀门静脉所致。

　　（三）血液病

　　1、白血病 各种类型的急慢性白血病均可有脾脏肿大。其中急慢性白血病引起脾肿大均以粒细胞型最多见，其次是淋巴细胞型，单核细胞型最少，慢性单核细胞白血病更少见。白血病的诊断主要靠血象和骨髓象。临床上仍习惯把白血病分为两大类：一类为急性淋巴细胞白血病（急淋另一类为急性非淋巴细胞白血病急非淋）此类又包括：①急性粒细胞白血病；②急性粒一单细胞白血病；③急性单核细胞白血病；④红白血病；⑤巨核细胞白血病。以上几种类型又根据其白血病细胞分化程度情况分为许多亚型，例如急性粒细胞白血病又分队一地（M3a、M3b）急性粒一单细胞白血病又分M a、Mb急性单核细胞白血病又分M5a、M5b和ME等等。

　　（1）急性白血病：见表6－14－1

　　绿色瘤：急性粒细胞白血病如伴有眼球突出，最可能为绿色瘤。是少见的急性粒细胞白血病的特殊类型。临床少见。国内报告数十例，年龄都在30岁以下，其中儿童占半数，男性多于女性。临床表现除有急性粒细胞白血病征象之外，并有肿瘤形成。肿瘤可发生于任何器官与组织内，特别是眼窝、头颅及胸部等处。肿瘤切片呈淡绿色。此种绿色在空气及日光下逐渐褪色。若将瘤组织置于甘油中，可保持原有绿色光泽。绿色瘤的临床表现、血象和骨髓象与急性粒细胞白血病相同。也有少数的血象和骨髓象与急性单核细胞（内格利型）白血病相同。此外还有罕见的局限性类型的绿色瘤，在疾病的全过程中肿瘤仅限于身体某处，而始终无血象及骨髓象的改变。