脾肿大是怎么回事，脾肿大怎么办？

　　二、体格检查

　　脾脏肿大主要依靠触诊检查。用触诊法未能确诊时可用叩诊法检查脾的浊音界有无扩大。（正常脾浊音界在左腋中线第9－11肋之间；宽 4－7cm，前方不超过腋前线人必要时可用超声、X线、CT等检查，以明确脾脏的大小和形态。触诊发现脾肿大时，要注意脾肿大的程度、质度，同时注意有无其他伴随体征。

　　（一）脾脏肿大的程度

　　脾脏肿大的程度与疾病有关。

　　1、轻度脾肿大 深吸气时牌下缘在肋缘下2－3cm为轻度脾肿大。可见于某些病毒感染、细菌感染、立克次体感染、早期血吸虫病、充血性心力衰竭、肝硬化门脉高压症、霍奇金病。幼年类风湿性关节火，系统性红斑狼疮、热带嗜酸性粒细胞增多症、特发性血小板减少性紫癣等。

　　2、中等度脾肿大 下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大。可见于急性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、佝楼病、脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼一匹克病等。

　　3、极度脾肿大 下缘超出脐水平以下为极度脾肿大或称巨脾。可见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、晚期血吸虫病、斑替病、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、地中海贫血、高雪病等。

　　（二）脾脏的质度；

　　不同病因引起脾肿大其质度可有不同程度的变化。一般急性感染引起的牌大质度软；慢 性感染、白血病细胞力瘤细腴润引起的脾肿大质地硬，表面不平；肝硬化的脾脏质度中等硬；淤血性脾肿大质度因淤血程度和淤血时间的长短而不同，时间短，淤血轻，质度软，时间长或淤血重质度硬，但一般有充实感。囊性肿大有囊性感表面不平。必须指出，脾脏肿大的程度及质度不仅因病因不同而不同，还可因病程。治疗情况及个体反应性不同而有差异，在判断时要注意这些因素。

　　（三）伴随体征

　　各种不同病因引起脾肿大外尚有不同的伴随体征。

　　1、贫血、出血点或瘀斑 见于血液病性脾肿大，如各种类型的白血病、特发性血小板减少
性紫癫等。

　　2、贫血、黄症 见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、恶性组织细胞病、败血症等。

　　3、肝及淋巴结肿大 见于恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、结缔组织病、赠性单核细胞增多症，结节病及某些传染性疾病等。

　　4、肝病面容、肝掌及蜘蛛疲 见于慢性病毒性肝炎、肝硬化。

　　5、各种类型的皮疹 多见于各种传染病，或感染性疾病。如伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌病、败血症、亚急性感染性心内膜炎等。

　　6、水肿和腹水 见于慢性右心衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化门脉高压症、下腔静脉梗阻等。

　　7、脏扩大 见于各种心脏病引起的慢性心力衰竭、各种原因引起的大量心包积液。

　　三、实验室检查

　　实验室检查对脾肿大的原因诊断有重要意义，包括血常规检查、血小板计数、网织红细胞计数、嗜酸性粒细胞计数仔细行血细胞牌检查有利于发现病理性血细胞和其他异常细胞。血红蛋白电泳、红细胞脆性实验、酸溶血，（Ham）、直接抗人球蛋白（Combs）血液的寄生虫、原虫检查、肝功能检查、骨髓检查或骨髓活检。血清学抗原抗体检查；淋巴结穿刺或活检，脾穿刺或活检，腹水常规检查等。以上实验室检查可根据病史查体、初步做出诊断后，有针对性选择，对某些疾病往往可找到确定诊断的依据。

　　四、器械检查

　　必要的器械检查，对确定脾肿大的原因，有重要的辅助诊断价值。常用的检查方法有旧型超声检查、B超声。已动图检查、X线检查、CT检查、核磁共振检查、内镜检查、下腔静脉造影术。

　　对于脾肿大的诊断步骤，离不开以上几个方面，但在思维过程中要有主次。首先确定是不是脾脏肿大，脾脏肿大的程度、质度。第二步了解脾脏肿大的伴随症状和体征。通常通过了解病史及体格检查来完成；通过了解病史，体格 检查可以对脾脏肿大的原因做出初步诊断，然后再选择性地做有关实验室检查和必要的器械检查，最后对脾脏肿大的原因做出诊断。

脾肿大鉴别诊断：

　　一、脾脏肿大与左上腹其他脏器肿大或肿块相鉴别

　　临床上肿大的肝左叶，有时误诊为脾肿大， 如触诊发现其边缘与肝右叶相连，则可能为肝肿大而非脾脏肿大。脾肿大尚须与左肾肿大和肾下垂区别，后者因位于腹膜后呼吸移动度小，此外因充气肠管位于肾的前面，故叩诊呈鼓音，据此可与脾肿大区别。此外以下几点有助于与腹腔内其他肿块鉴别：①脾脏位于左肋缘下，紧随呼吸而上下移动；②有明确的边缘，边缘有一个或两个切迹；③在腹壁前面较易触及；④脾肿大所在部位叩诊呈浊音，并与左下胸脾浊音区
相连，其与肋缘间无空隙，颇难将手插人其间；⑤肾上腺素皮下注射，可使充血性脾肿大在短时间内明显缩小，但此种方法须慎重应用。

　　二、病因鉴别

　　（一）感染性脾肿大

　　1、急性感染 急性感染性脾肿大常表现为轻度脾肿大，质地柔软，常见的疾病有

　　(1)病毒感染：病毒感染伴有脾肿大时，血象在病程中常出现异形淋巴细胞，在传染性单核细胞增多症时尤为常见，此外也可见于病毒性肝炎和风疹。

　　(2)立克次体感染：斑疹伤寒、恙虫病常伴有轻度脾肿大。它们同属于传染病，诊断时需注意流行病学资料。对斑疹伤寒的诊断，以外裴反应（变形杆菌OX。凝集反应）应用最为普遍，其血清凝集效价以1：160有价值，若逐周上升有确定诊断价值。恙虫病的诊断外裴试验(病人血清与变形杆菌OX株凝集实验)有重要参考价值，1：80有意义，可随病程逐渐增高。

　　(3)细菌感染：以伤寒届伤寒、布氏杆菌病急性粟粒性结核、败血症发生脾肿大者常见。伤寒、副伤寒和布氏杆菌病临床上常以发热、白细胞减少和相对淋巴细胞高为特征。伤寒周围血象嗜酸性粒细胞减少或消失，肥达反脚伤寒诊断有重要价值，一般“o”抗体效价1：80以上，“H”抗原1：160或以上时有诊断价值。血、骨髓培养是确定诊断的依据。布氏杆菌病常有牛羊猪等接触史，布氏杆菌凝集实验。补体结合试验逐周测定一次，有较高滴定效价或效价成倍升高者具有诊断价值。骨髓或脓液等培养的阳性结果为确诊的依据。急性粟粒性结核胸部X片检查无异常发现时，往往诊断困难，血液抗结核抗体和TBDN检查可能会有帮助，在诊断确有困难时，可以抗结核试验性治疗，若有效可确定诊断。败血症的脾肿大，一般为轻度肿大，质地柔软，个别脾脏肿大明显，质地较硬。感染性心内膜炎有牌栓塞时则疼痛明显。血培养获得阳性结果为确定诊断的依据。脾脓肿是罕见病，此病常继发于脾静脉血栓形成，败血症和腹腔化脓性感染，也有原发感染灶未明者。临床症状与败血症相似，脾有明显压痛或有波动感，有牌周围炎时，脾区可听到摩擦音或触及摩擦感，须与左腿下脓肿或腹壁脓肿相鉴别，在B型超声引导或CT引导下行脾穿刺，对脾脓肿的确诊有很大价值。