肥胖症是怎么回事，肥胖症怎么办？

肥胖症部位：

全身

肥胖症科室：

内科 内分泌科 中西医结合科 中医科

肥胖症相关疾病：

闭经 多囊卵巢综合征 妊娠合并皮质醇增多症 巨大儿 小儿肥胖 异位ACTH综合征 单纯性肥胖 泌乳素瘤 下丘脑疾病 高血脂

肥胖症相关检查：

葡萄糖可的松耐量试验,地塞米松抑制试验,黄体生成素（LH）,生长激素（GH）,尿17-羟-皮质类固醇（17-OH-CS）,总胆固醇（TC,CHOL,Ch,Tch）,肝脏疾病超声诊断,糖化血红蛋白组分（GHb,HbA1c）,糖化血清蛋白（GSP）,去甲基肾上腺素（NM）

肥胖症概述：

　　肥胖（Obesity）指人体因各种原因引起的脂肪成分过多，显著超过正常人的一般平均量时称为肥胖。贮于皮下的脂肪约占脂肪总量的50％。任何年龄均可发生肥胖，以中年人多见，且女性多于男性。肥胖者的体重增加是由于脂肪组织增多，而肌肉组织不增多或反见萎缩，而运动员肌肉特别发达、或者水肿者的体重增加不包括在内。当进食热量超过人体消耗量，多余的热量以脂肪形式储存于体内，使体重超过标准体重20％者为肥胖，超过10％者为超重；亦可根据身高、体重按体重质量指数〔体重队(㎏)/身高(㎡)〕计算，超过 24为肥胖。世界卫生组织（WH 0）标准为：男性＞27、女性＞25为肥胖症。

肥胖症病因：

　　病因分类

　　分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类

　　（一）单纯性肥胖症

　　无明显内分泌、代谢病病因可寻者。

　　1．体质性肥胖症 又称幼年起病型肥胖症。

　　2．获得性肥胖症 又称成年起病型肥胖症。

　　（二）继发性肥胖症

　　有明显的内分泌代谢病等病因可查。

　　1．下丘脑病

　　（1）下丘脑综合征：各种病因如炎症后遗症、创伤、肿瘤、肉芽肿等均可导致下丘脑综合征性肥胖症。

　　（2）肥胖性生殖无能症：又称Frohlich综合征。

　　2．垂体病

　　（1）垂体ACTH细胞瘤：又称库欣病。

　　（2）垂体生长激素（GH）细胞瘤：又称肢端肥大症。

　　（3）垂体泌乳素（PRL）细胞瘤

　　3．甲状腺功能减退症

　　（1）原发性（甲状腺性）甲状腺功能减退。

　　（2）下丘脑-垂体性甲状腺功能减退。

　　4．胰岛病

　　（1）非胰岛素依赖型（NIDDM、2型）糖尿病早期。

　　（2）胰岛素瘤：又称胰岛B细胞瘤。

　　（3）功能性自发性低血糖症。

　　5．肾上腺皮质功能亢进症 又称皮质醇增多症、库欣综合征。

　　6．性腺功能减退症

　　（1）女性绝经期肥胖症。

　　（2）多囊卵巢综合征。

　　（3）男性无睾或类无睾症。

　　7．其他

　　（1）痛性肥胖（Dercum病）。

　　（2）水钠储留性肥胖症。

　　（3）颅骨内板增生症（Morgagni-Stewart-Morel综合征）。

　　（4）性幼稚-色素性视网膜炎-多指（趾）畸形综合征（Laurence-Moon-Biedl综合征）。

　　8．药物性肥胖症 精神病患者长期服用氯丙嗪、某些疾病长期使用胰岛素、促进蛋白质合成制剂、糖质激素、息斯敏等可使患者食欲亢进而招致肥胖症。

肥胖症诊断：

　　一、病 史

　　1．询问患者的饮食习惯及运动情况 粗略计算每日所进热量，饮食过多而活动过少是单纯性肥胖症的主要外因。

　　2．询问家族史 单纯性肥胖症患者常有父母肥胖，其弟兄辈及患者本人也自幼肥胖，家庭生活习惯多喜甜食、进食量及次数较多、喜吃零食等。。

　　3．了解个人出生史及身体发育状况，第二性征发育情况及性功能状态 单纯性肥胖症患者无第二性征发育障碍，性功能多正常，而继发 性肥胖症患者多有第二性征发育障碍及性功能低下。此外，应询问既往健康状况，有无脑膜炎、脑炎、颅脑创伤、肿瘤病史，因继发性肥胖症都有明确的病因，肥胖仅为其临床表现之一，尤其注意询问有无神经精神病史、内分泌及代谢性疾病病史，如甲状腺功能减退、皮质醇增多症、巨人症及肢端肥大症、多毛闭经溢乳、下丘脑综合征等病史。

　　二、体格检查

　　1．测量患者身高（m）、体重（kg）、体温、血压、腹围及臀围等 以了解患者有无肥胖及其程度，是否合并有体温调节异常（下丘脑综合征时体温调节异常）和血压升高。

　　2．观察身体外形及脂肪分布情况 单纯性肥胖症患者，男性脂肪分布以颈项部、头部。躯干部为主；女性以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部为主。继发性肥胖随不同病因而异，如向心胜肥胖，满月脸、水牛背、多血质外貌、紫纹。痤疮为皮质醇增多症的特征；女性肥胖、多毛。闭经不孕可能为多囊卵巢所致。体态肥胖、面容虚肿、皮肤干而粗糙、反应迟钝为甲状腺功能减退特征。四肢末端肥大、面容丑陋为肢端肥大症特征。

　　3．视力及视野检查 下丘脑及垂体性肥胖尤其是该部位的肿瘤可致视力障碍，偏盲等。详细的体格检查是继发性肥胖症病因诊断的主要线索。

　　三、买验室检查

　　（一）下丘脑及垂体功能的实验室检测

　　1.激素测定 ACTH、FSH、LH、TSH、GH、PRL测定，借以了解下丘脑及垂体功能，对下丘脑及垂体性肥胖的诊断有助。

　　2．TRH、LH-RH兴奋试验

　　（1）TRH兴奋试验：于清晨静脉注射TRH200~500 μg，在注射前及注射后 15、30、60、90 min分别采血测 TSH水平。正常人于注射后30 min血清 TSH出现峰值，可达 10~30 μg /L。甲状腺功能亢进时 TSH无增高（无反应）原发性甲状腺功能减退时血清TSH基础值增高，静脉注射TRH后TSH值明显增高（明显兴奋）;继发性甲状腺功能减退如病变在下丘脑，经TRH刺激后TSH明显升高；如病变在腺脑垂体经TRH刺激后TS H无升高。垂体瘤、席汉综合征、肢端肥大症晚期等垂体病致TSH分泌不足，血清TSH水平低下，TRH刺激后反应差，提示垂体TSH储备功能差。