神经痛是怎么回事，神经痛怎么办？

　　（二）蝶腭神经节痛

　　蝶腭神经节内有三种神经成分，分别为副交感神经根、交感神经根与感觉神经根。神经分布于眼眶、泪腺、蝶窦、筛房后部、上颌窦、鼻腔黏膜以及口腔上腭、上齿龈、咽部等处黏膜，支配该区黏膜的一般感觉、腺体分泌、泪腺分泌及上血管运动。

　　蝶腭神经痛多发生于30-50岁的成年人，女性多见。表现为病侧下半面部的发作性疼痛，疼痛位置较深而弥散，往往由鼻根部后方、眼以及上颌部开始，继而扩展到上腭、齿龈部、颧颞部乃至下颌、舌部甚至向同侧的顶枕部或颈肩部扩散，疼痛较剧烈如电击、刀割、针刺样或烧灼样难以忍受，常伴有面部潮红、眼结膜充血、畏光流泪、鼻黏膜充血、鼻塞、流涕、流涎等植物神经症状。情绪激动、强烈光线、巨大声响等刺激可诱发疼痛或使疼痛加剧。每次疼痛持续时间为几分钟到几小时甚至几日，呈反复发作。部分患者在月经期发作增加。间歇期长短不定，多表现正常，或几小时内仍遗留轻度钝痛及感觉异常，或几小时内仍遗留轻度钝痛及感觉异常。检查时多无明显阳性体征，部分患者可有眼眶、鼻根及乳突部压痛；个别患者在发作期可显示患侧霍纳征、颞动脉波动增强或同侧面部肿胀及感觉过敏等，偶尔刺激中鼻甲后部黏膜可诱发疼痛。

　　根据一侧下半面部深在而弥漫的发作性剧痛，并常伴有鼻塞、流涕、流泪等值物神经症状，结合下述辅助检查可确诊：1X线检查部分患者有鼻窦炎改变。2丁卡因试验阳性，即在蝶腭神经节处—上鼻甲后涂抹，几分钟后临床症状即可缓解。4蝶腭神经节封闭可使疼痛减轻或缓解等可诊断。

　　（三）翼管神经痛

　　为发作性一侧鼻、面、眼眶、耳部及颈肩部疼痛，常伴有副鼻窦炎。多见于成年女性，表现为单侧发作性鼻、眼眶、耳及面部剧痛，可放射到头、颈、肩部，多夜间发作。常伴鼻窦炎症状。根据临床表现，用不着0.1%-0.3%丁卡因或0.25%-0.5%利多卡因封闭蝶腭神经节有效，即可确诊。

　　（四）膝状神经节痛

　　多以患侧耳痛作为初发症状以及中间神经支配区的耳甲、外耳道、乳突及骨膜部发作性或持续性剧烈的灼痛，严重时可波及半侧面部甚至致鼻咽部。如为带状疱疹引起，在外耳道、耳廓骨膜及软腭、舌根和舌前2/3的舌缘上可见带状疱疹；在疱疹出现后10d内多并发患侧周围性面神经瘫痪。患侧舌前2/3味觉及外耳道感觉迟钝或过敏。由于面神经与位听神经在内耳道内并行、在同一神经鞘内行走，可引起听神经受累，并发听觉、平衡觉障碍，表现耳鸣、高音性耳聋、眩晕、自发性水平眼震。可并患侧的唾液、泪液分泌障碍和耳下压痛。根据发作性或持续性一侧外耳部痛、味觉及听力改变，带状疱疹、周围性面瘫即可确诊。

　　（五）舌咽神经痛

　　多在35岁以后发病，男性多见。疼痛的部位常局限于舌咽神经分布区，即扁桃体、舌根、上腭、耳道深部。疼痛的性质为刺戳性、间歇发作，每次发作历时几秒钟，间歇期如常人。吞咽时疼痛向耳前区、外耳道前区、颜面、颈、肩放射，常因说话、呵欠、张口、咳嗽、吞咽动作而诱发。部分患者在疼痛发作时可伴有喉部痉挛感觉或心律不齐，如心动过速甚至短暂性心跳停搏等症状。检查在咽喉、舌根、扁桃体窝、耳咽管等部位可有疼痛触发点。

　　（六）枕大神经痛

　　多为成年发病枕部及后颈部发作性剧痛，可自发性疼痛，亦可因头颈部的动作、喷嚏、咳嗽诱发或加剧。常向头顶部放射，多为持续性疼痛、阵发性加重，或呈针刺、刀割样疼痛，发作间歇期枕部往往亦可钝痛，重时伴有眼球后痛、颈肌紧张，患者不敢转头，乃至强迫头位，表现为头颈部处于伸直位，头轻度前倾或侧倾。枕大神经的压痛点，位于乳突与第一颈椎后面中点连线对诊断颈枕区病变有价值，包括颅底的上颈椎及张口正位像，以显示寰枕部情况，必要时借助汤氏位及断层摄影了解枕大孔及齿状突的形态，颅脑CT检查了解颅后窝情况。

　　（七）颈肩臂神经痛

　　表现为颈、肩、臂部疼痛，疼痛多向肩及上肢放射，夜间较剧。可见于颈椎骨关节病、颈部肿物、肿痛和颈肩部带状疱疹等。

　　（八）尺神经痛

　　表现为上肢及手的内侧缘疼痛，多见于外伤。

　　（九）正中神经痛

　　疼痛位地前臂常侧面及手掌拇指部，疼痛可向上放射，多见于外伤引起。腕管部的炎症及压迫性病变出现疼痛称腕管综合征，常累及正中神经，表现为手和手指部疼痛，并伴有小手肌萎缩。

　　（十）肋间神经痛

　　肋间神经痛是指一种胸部肋间或腹间肋间神经支配部位的发作性剧痛综合征。其患病率约占各种神经痛的7.3%。由后向前即从胸椎沿相应的肋间至前胸呈半环形的放射性疼痛。若病变在下段肋间神经，则疼痛可由背部向腹部呈带状放射，临床上多数为一侧单支或少数几支肋间神经疼痛。某些感染性胸神经根炎或胸段脊膜炎等可累及双侧的多支肋间神经。疼痛性质可呈持续性或间断性针刺样或刀割样疼痛，发作时常伴患区肌肉痉挛。深呼吸、咳嗽、喷嚏、哈欠或脊柱活动时疼痛加剧并向患侧腰背或前胸放射。体检有时可见患部胸椎棘突旁肋间、胸骨旁、腑下或腹壁有压痛，皮肤感觉减退或过敏，偶有肌肉萎缩。最常见的压痛点为脊柱点在脊柱旁，腋前线上，肋骨和肋软骨的联合线上。根性肋间神经痛，屈颈或压颈试验可呈阳性。由于病因不同，当因病变同时侵及肋间神经和脊旁交感神经干时除肋肩疼痛外，也可伴有心前区痛或腹痛及患区血管运动障碍。带状疱疹性神经节神经炎，早期多有低热、倦怠、食欲缺乏等全身症状。某些胸段脊髓或脊膜病变，常伴有下肢的感觉、运动障碍及尿便功能紊乱。根据病因不同，可选择胸部X线片、CT、MRI、超声心动及脑脊液学等检查，与其他胸腹疼痛性疾病相鉴别。

　　（十一）坐骨神经痛

　　坐骨神经痛是神经科的常见病，是指沿坐骨神经通路及其分布区的阵发性或持续性疼痛，疼痛部位在臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧部，多为单侧。分为两种类型：

　　（1）根性坐骨神经痛：急性或亚急性起病，早期常有下背部酸痛或腰部僵硬不适，或呈持续性钝痛，阵发性加剧。疼痛可自腰部向臀部、大腿背侧、腘窝、小腿外侧和足部放射、亦可为烧灼或刀割样痛，夜间痛甚。可因咳嗽、喷嚏、用力排便等增加腹压的动作而疼痛加剧。患者常取特殊的减痛姿势，如睡眠时卧向健侧，患侧膝关节、髋关节屈曲；坐下时健侧臀部先着力；站立时身体重心移在健侧，日久造成脊柱弯向患侧。病变水平的腰椎棘突或横突常有压痛。Lasegue征阳性及颏胸试验阳性。患者感觉小腿外侧和足部针刺或烧灼感，客观检查可有轻微的感觉减退，伸腘或屈腘肌力减弱，踝反射减弱或消失。