高钙血症是怎么回事，高钙血症怎么办？

高钙血症部位：

全身

高钙血症科室：

内科 肾内科 神经内科 肿瘤科 妇产科 中西医结合科 中医科

高钙血症相关疾病：

Milk-Alkali综合征 血管活性肠肽瘤 甲状旁腺骨营养不良

高钙血症相关检查：

甲状旁腺激素（PTH),尿镁（Mg）,尿无机磷（Pi）,尿钙(Ca2+,Ca),血清铬（Cr）,甲状旁腺显像

高钙血症概述：

　　血清蛋白正常时，血清钙增高＞2.75mmol / L者为高钙血症。

高钙血症病因：

　　　　病因分类

　　（一）原发性甲状旁腺功能亢进症

　　为高血钙的主要原因，常见于甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生，少数为甲状旁腺癌。由于PTH分泌异常多，使血钙升高。

　　（二）继发性甲状旁腺功能亢进症

　　慢性肾炎，维生素D缺乏，低血磷及肾衰竭多次血液透析等原因引起长期低血钙，可刺激甲状旁腺增生，PTH分泌增加，导致高血钙。

　　（三）甲状腺功能亢进

　　甲状腺素和三碘甲状腺氨酸（T3）可促进骨质吸收，使血钙升高，尿钙也增多。有 15％－20％的中度甲状腺功能亢进患者伴有高血钙。

　　（四）恶性肿瘤

　　引起高血钙的发生率仅次于原发性甲状旁腺功能亢进症。在恶性肿瘤中骨转移性肿瘤约占70％，白血病20％，无转移性肿瘤仅为10％。骨转移引起血钙增高，一方面是由于骨质破坏，骨钙释放；另一方面是骨转移癌还可产生一些细胞因子，如转移生长因子、上皮生长因子、肿瘤坏死因子等，这些因子在局部皆可显示出促进骨质吸收，骨钙释放的活性。无转移性肿瘤的全身性破骨细胞性骨质溶解主要是由于产生PTH或PTH样物质、前列腺素、破骨细胞激活因子等因子有关。

　　机理

　　PTH、降钙素（CT）和胆骨化醇〔1，25（OH2）D3〕在钙、磷代谢中起着重要的调节作用。PllH可激活骨组织中的各种细胞，包括骨细胞、破骨细胞、成骨细胞等。骨细胞激活后可迅速释放骨钙入血，迅速升高血钙。破骨细胞释放骨钙的效应需在PTH作用12－14h后开始，但作用强且持久。PTH增强远曲小管对钙的重吸收，抑制近曲小管对磷的重吸收。PTH还促进25（OH）D3地在肾小管羟化，转变为1，25（OH）?D3，后者为活化的维生素D3，可促进钙、磷在肠和肾的吸收。PTH还促进钙在肠中的吸收，常在作用4－6 h后出现。CT与 PTH作用相反，它抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，还抑制肾小管对钙、磷的回吸收，同时它也抑制肾脏la—羟化酶的活性，减少1，25（OH）2?D3的生成。

　　高钙血症的早期变化是肾浓缩功能受损。钙是cAMP的桔抗剂，高钙血症可减低集合管ADH的作用，阻碍ADH与受体结合，从而干扰ADH的正常效应。高血钙还可使肾血流及肾小球滤过率减低。高钙血症48 h后即可见肾脏超微结构改变，出现亨利升支、远端肾小管、集合管的水肿、基膜钙化、上皮坏死脱落等。晚期出现肾小管纤维化。

高钙血症诊断：

　　（一）病史

　　应了解有无提示原发性甲状旁腺功能亢进症的病史，如反复发作的肾绞痛、血尿、全身骨痛和病理性骨折等。有无高钙血症的家族史。肾脏对高钙血症相当敏感，肾功能障碍与高钙血症的许多临床表现有关。对恶性肿瘤患者要注意有无高钙血症的存在。

　　（二）体格检查

　　除原发疾病的体征外，高钙血症的主要体征为情绪改变、忧郁、健反射增强、痛觉减弱、肢体近端肌群无力、步态不稳等。此外应注意肾功能受损及心功能改变的症征。

　　（三）化验室检查

　　1.血清钙测定 多次测定血清钙超过2.75mmol / L。UL＄钙血症可以确立。应校正血清清蛋白对血清总钙的影响。血清清蛋白增高或降低 10 g／L，血清钙相应增高或下降0.2mmol / L，血清离子钙则不受此影响。

　　2．血清磷测定 原发性甲状旁腺功能亢进症患者血清磷降低，但伴有肾功能不全时血磷可升高。

　　3．血清PTH测定 绝大部分原发性甲状旁腺功能亢进患者血清PTH和血钙均增高。部分恶性肿瘤合并高钙血症患者血清PTH也升高。

　　（四）器械检查

　　1. X线检查 甲状旁腺功能亢进患者常显示骨脱钙、肾钙盐沉着及多发性尿路结石。恶性肿瘤可见骨转移灶，多发性骨髓瘤可见多个圆形边缘清楚的骨质缺损。

　　2．心电图检查 高钙血症患者 QT间期缩短，T波低平尽P—Q间期延长。

高钙血症鉴别诊断：

　　（一）原发性甲状旁腺功能亢进症

　　起病缓慢，早期可无自觉症状，至骨骼脱钙才表现骨痛、多发性病理性骨折、牙齿脱落，并常有肾结石形成。血清钙增高伴低血磷、血清碱性磷酸酶增高、血氯增高、尿cAMP增高，后者增高是PTH激活肾小管腺苦环化酶所致。血清PTH增高是诊断本病的主要依据，但须与继发性的PTH增高及其他导致高钙血症的原因相鉴别，如维生素D中毒、结节病、甲状腺功能亢进等，皮质醇抑制试验有助鉴别，即口服皮质醇100mg / d连续 10 d，原发性甲状旁腺功能亢进症血钙不低而结节病、维生素D中毒等血钙明显下降。

　　（二）恶性肿瘤所致高钙血症

　　以肺癌和乳腺癌占绝大多数，其次为恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。

　　（三）维生素D中毒

　　长期大量服用维生素D，使血钙升高，久之形成肾结石、肾钙化，晚期导致尿毒症。由于血钙升高，可使PTH分泌受抑制，血清PTH降低。

　　（四）结节病

　　为原因不明的多系统肉芽肿病，常累及肺。肺门淋巴结与皮肤，常伴有血钙与尿钙升高，血清球蛋白增高而清蛋白减少，血清PTH降低。

　　（五）甲状腺功能亢进

　　约10％－15％甲状腺功能亢进患者伴有轻度高钙血症。