抗抑郁药介绍

　　迟发性运动障碍：与氟哌啶醇比较研究6周以上，奥氮平所致包性运动障碍发生率较低，具有统计显著性。但长期使用抗精神病药，迟发性运动障碍风险增加，如果患者出现迟发性运动障碍的体或症状，应减药或停药，上述症状可在停药时恶化，甚至在停药后出现。
　　注意事项：
　　肝功能指标：偶可出现肝脏转氨酶ALT、AST不伴症状的一过性升高，多见于用药初期，有ALT 和/或AST升高、肝脏损害体征和症状、用药前已有与肝功能储备受限有关疾病以及使用具有潜在肝脏毒性药物的患者，应加以观察。治疗中如出现ALT/或AST升高，应考虑随访和减药。
　　癫痫：与其它抗精神病药类似，奥氮平慎用于癫痫史或有癫痫相关疾病的患者。
　　血液学指标：与其它抗精神病药类似，奥氮平慎用于有下列情况的患者：
　　任何原因所致的白细胞和/或中性粒细胞降低；
　　药物所致骨髓抑制/毒性反应史；
　　伴发疾病，放疗或化疗所致的骨髓抑制
　　酸性细胞过多性疾病，或骨髓及外骨髓增殖性疾病。
　　临床实验发现，许多氯氮平所致粒细胞减少症或粒细胞缺乏症病使的患者使用氯氮平后未见复发。
　　抗胆碱能活性：临床实验表明，抗胆碱能作用发生率较低，但患者有合并症时服用奥氮平的资料有限，建议在合并前列腺增生、麻痹性肠梗阻，窄角性青光眼或相关疾病史慎用。
　　多巴胺能拮抗作用：奥氮平在体外有多巴胺拮抗作用。从理论上说，它和其它抗精神病药一样，能拮抗左旋多巴胺和多巴胺激动剂的作用。
　　中枢神经系统活性：奥氮平的原初作用部位就是中枢神经系统，但在与其它中枢神经系统药物包括酒精合并使用时应加以注意。
　　孕妇及哺乳
　　妇女用药尚未有充分而对照良好的设计来研究妊娠妇女使用奥氮平的情况，服用奥氮平期间，如果怀孕或打算怀孕，应告知医生，由于该药在人类中使用的经验有限，对胎儿有潜在风险，妊娠期用药应权衡利弊。
　　用药的哺乳期大鼠乳汁中可见奥氮平分泌，人类中是否有分泌尚未明确，建议服用奥氮平期间避免哺乳婴儿。
　　对驾驶员及机械
　　操作能力的影响奥氮平可引起嗜睡，因此，患者在操纵危险性机器包括机动车时应慎用。
　　药物相互作用○1奥氮平的代谢受P450细胞色素异体抑制或诱导剂的影响，特别是CYP1A2的活性。吸烟或合并卡马西平可增加奥氮平的清除率，吸烟和卡马西平疗法能诱导CYP1A2的活性。已知CYP1Y2的活性的强效抑制剂可降低奥氮平的清除率。奥氮平并非CYP1A2活性的强效抑制剂。茶碱主要由CYP1A2代谢，其药代动力学不受奥氮平影响。
　　在临床试验中，下列药物与单剂量奥氮平合并给药，未见代谢抑制现象：丙咪嗪或其代谢产物去甲丙咪嗪(CYP2D6，CYP3A，CYP1A2)、华法令(CYP2C19)，茶碱(CYP1A2)或安定(CYP3A4，CYP2C19)，奥氮平与锂盐或双环哌丙醇合并用药时亦未见交互作用。
　　奥氮平稳态浓度对乙醇的药代动力学没有影响。但服用奥氮平的同时服用乙醇可出现附加的药理学作用，如镇静作用加强。
　　单剂量的含铝及含镁抗酸剂或西咪替丁对奥氮平的口服生物利用度没有影响，合并活性碳可降低奥氮平的口服生物利用度50%至60%。
　　奥氮平的吸收不受进食影响。
　　人类肝脏微粒体体外实验表明，奥氮平较少影响细胞色素P450异体CYPIA2，CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6和CYP3A。
　　药物过量奥氮平用药过量方面的资料有限，临床试验中，67例患者有意或无意用药过量，最大服用量为300毫克，症状仅有倦睡和言语不清，住院观察病例包括那位用药300毫克的患者无化验或心电图异常改变，用药过量后生命指征通常在正常范围内。
　　动物实验表明，预计症状事实上是该药已知药理学作用的强化，症状包括嗜睡、视物模糊、呼吸抑制、低血压，亦可有锥体外系反应。
　　大鼠和小鼠的半数致死剂量分别为175和210毫克/公斤，狗和猴子单次口服剂量达100毫克公斤不会致死。
　　奥氮平无特殊解毒剂，因此中毒时应予支持疗法，处理时还应注意，中毒涉及的药物往往不止一种。
　　用药过量的处理：急性用药过量者，应建立并维持呼吸通路，保证充足氧供和通气，给予活性炭，可减少奥氮平的生物利用度50%至60%，亦可洗胃(如患者意识不清，应先插管)。
　　应妥善处理低血压和循环衰竭，如静脉补液和或予拟交感药如去甲肾上腺素，不可使用肾上腺素或其它激动受体的拟交感药，受体激动可加重低血压，因为奥氮平已阻滞了受体，应予心血管系统监

　　丁螺环酮
　　丁螺环酮，其治疗广泛性焦虑的作用与安定类相当，还广泛应用于抑郁症的辅助治疗中。
　　商品名及别名布斯哌隆、一舒
　　英文名Buspirone（Buspar，Travin）
　　制剂片剂：5mg；10mg。
　　【适应症、作用与用途】为新一代非BZ类抗焦虑药，本品具有抗焦虑作用，但其机制与安定类不同，其主要作为5－HT1A受体激动剂而产生抗焦虑效果。同时，由于本品能减少体内5－HT受体敏感性而具有抗抑郁作用。无镇静催眠作用，也缺乏抗惊厥和肌肉松驰作用。因起效慢不适用于急性病例。亦可用于焦虑伴有轻度抑郁者。最大优点为不产生依赖，因而无滥用危险。本品经肝脏代谢，其代谢产物为5-羟基丁螺环酮和1-（2-嘧啶基）哌嗪（即1-PP），仍有一定生物活性。只有少量以原形自肾脏排出，大部分以代谢物排出。肝、肾功能不良时可影响本品的代谢及清除率。
　　【注意】
　　（1）副作用比苯二氮类药物低。用药过程中只有少数病人出现眩晕、头痛、头晕、腹泻、感觉异常、兴奋、出汗等，较大剂量时可出现烦躁不安。无依赖性。
　　（2）本药对苯二氮类抗焦虑药的作用很少有影响。
　　（3）由于用药经验不足，18岁以下儿童暂不用。
　　（4）对本品过敏、严重肝肾功能不良、重症肌无力患者及分娩期禁用。
　　【用法】口服：开始剂量为每日10mg，以后每2～3日增加1次剂量。一般有效剂量为每日20～30mg。如果每日用至40mg仍无效时，可能再加量亦无效，不应再用。显效时间在用药2周左右，少数患者还可更长，故在达到最大剂量后尚需继续治疗2～3周，故不要勿匆忙换药。

　　维思通
　　品名维思通
　　商品名：维思通（RISPERDAL）
　　化学名：利培酮片（risperidone）
　　【性状】
　　1mg利培酮片为白色薄膜衣片，除去包衣后呈白色；
　　2mg利培酮片为淡橙色薄膜衣片，除去包衣片呈白色。
　　【药理作用】
　　本品为苯并异恶唑衍生物，是新一代的抗精神病药。其活性成份利培酮是一种具有独特性质的选择性单胺能拮抗剂，它与5—羟色胺能的5-HT2受体和多巴胺的D2受体有很高的亲和力。利培酮也能与α1- 肾上腺素能受体结合，并且以较低的亲和力与H1—组胺能受体和α2- 肾上腺素受体结合。利培酮不与胆碱能受体结合。利培酮是强有力的D2拮抗剂，可以改善精神分裂症的阳性症状，但它引起的运动功能抑制，以及强直性昏厥都要比经典的抗精神病药少。对中枢系统的5—羟色胺和多巴胺拮抗作用的平衡可以减少发生锥体外系副作用的可能，并将其治疗作用延伸到精神分裂症的阴性症状和情感症状。
　　【用法及用量】
　　若病人原来使用的是长效抗精神病药，则可用本品治疗来代替下一疗程的用药。已用的抗帕金森氏综合征的药是否需要继续则应定期地进行重新评定。
　　成人：每日一次或每日二次。起始剂量1mg, 在1周左右的时间内逐渐将剂量加大到每日2-4mg,第2周内可逐渐将加量到4-6mg。此后，可维持此剂量不变，或根据个人情况进一步调整。一般情况下，最适剂量为每日2- 6mg。每日剂量一般不超过10mg。
　　肾病和肝病患者：建议起始剂量为每日二次，每次0.5mg。根据个体需要，剂量可逐渐加大到每日二次，每次1-2mg。
　　【适应症】
　　用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其他各种精神病性状态的明显的阳性症状（如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑）和明显的阴性症状（如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠，少语）。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对于急性期治疗有效的患者，在维持治疗中，维思通可继续发挥其临床疗效。
　　【不良反应】
　　1.与服用本品有关的常见不良反应是：失眠、焦虑、头痛、头晕、口干。
　　2.较少见的不良反应有：嗜睡、疲劳、注意力下降、便秘、消化不良、恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、阴茎异常勃起、勃起困难、射精无力、性淡漠、尿失禁、鼻炎、皮疹以及其它过敏反应。
　　3.可能引起锥体外系症状，如：肌紧张、震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。通过降低剂量或给予抗帕金森氏综合征的药物可消除。
　　4.偶尔会出现(体位性)低血压、(反射性)心动过速或高血压的症状。
　　5.会出现体重增加、水肿和肝酶水平升高的现象。
　　6.偶尔会由于病人烦渴或抗利尿激素分泌失调(SIADH)引发水中毒。
　　7.会引起血浆中催乳素浓度的增加，其相关症状为：溢乳、男子女性型乳房、月经失调、闭经。
　　8.偶见迟发性运动障碍、恶性症状群、体温失调以及癫痫发作。
　　9.有轻度中性粒细胞和/或血小板计数下降的个例报导。
　　【注意事项】
　　1.患有心血管疾病(如心衰、心肌梗塞、传导异常、脱水、失血及脑血管病变)的人应慎用，从小剂量开始并应逐渐增加剂量(见用法用量)。
　　2.由于本品具有α受体阻断活性，因此在用药初期和加药速度过快时会发生(体位性)低血压，此时则应考虑减量。
　　3.同其它具有多巴胺受体拮抗剂性质的药物相似，引起迟发性运动障碍，其特征为有节律的不随意运动，主要见于舌及面部。如果出现迟发性运动障碍，应停止服用所有的抗精神病药。
　　4.已有报道指出，服用经典的抗精病药会出现恶性症状群，其特征为高热、肌肉僵直、颤抖、意识改变和肌酸磷酸激酶水平升高。此时应停用包括本品在内的所有抗精神药物。
　　5.患有帕金森氏综合征的病人应慎用本品，因为在理论上该药会引起此病的恶化。
　　6.经典的抗精神病药会降低癫痫的发作阈值，故患有癫痫的病人仍应慎用本品。
　　7.服用本品的患者应避免进食过多，以免发胖。
　　8.鉴于本品对中枢神经系统的作用，在与其它作用于中枢的药物同时服用时应慎重。
　　9.本品对需要警觉性的活动有影响。因此，在了解到患者对该药的敏感性前，建议患者不应驾驶汽车或操作机器。
　　【孕妇及哺乳妇女用药】
　　怀孕妇女服用本品是否安全尚不明确。动物实验表明：利培酮对生殖无直接的毒性，也无致畸作用。尽管如此，除非益处明显大于可能的危险，怀孕妇女仍不应服用本品。
　　本品是否会经人体乳汁排出尚不清楚，动物实验表明，利培酮和9—羟基-利培酮会经动物乳汁排出。因此，服用本品的妇女不应哺乳。
　　【儿童用药】
　　对于15岁以下儿童目前尚缺乏足够的临床经验。有少量临床资料证明可安全应用于12～15岁的儿童。
　　【老年患者用药】
　　建议起始剂量为每日0.5mg或更低，根据个体需要剂量逐渐加大到每天2次，每次1-2mg。在获得更多的经验前，老年人加量过程中应慎重。
　　【药物相互作用】
　　1.本品可拮抗左旋多巴及其它多巴胺促效剂的作用。
　　2.酰胺咪嗪及其它的肝酶诱导剂会降低本品活性成份的血浆浓度，一旦停止使用酰胺咪嗪或其它肝酶诱导剂，则应重新确定使用本品的剂量，必要时可减量。
　　3. 酚噻嗪、三环抗抑郁药和一些β—阻断剂会增加本品的血药浓度，但不增加抗精神病活性成份的血药浓度。
　　4.当和其它高度蛋白结合的药物一起服用时，不存在有临床意义的血浆蛋白的相互置换。
　　【药物过量】
　　1.本品可拮抗左旋多巴及其它多巴胺促效剂的作用。
　　2.酰胺咪嗪及其它的肝酶诱导剂会降低本品活性成份的血浆浓度，一旦停止使用酰胺咪嗪或其它肝酶诱导剂，则应重新确定使用本品的剂量，必要时可减量。
　　3. 酚噻嗪、三环抗抑郁药和一些β—阻断剂会增加本品的血药浓度，但不增加抗精神病活性成份的血药浓度。
　　4.当和其它高度蛋白结合的药物一起服用时，不存在有临床意义的血浆蛋白的相互置换。
　　【规格】
　　1mg×20片/盒：69.60元　　2mg×20片/盒：138.70元
　　制造商：西安杨林制药有限公司
　　地址：北京朝阳区工人体育场北路甲2号盈科中心A座18号层电话：（010）65392288

九.天然提取物

　　路优泰
　　通用名称：saint,Johns Wort Extracts(SWE),圣·约翰草提取物