中西医结合防治老年人呼吸病

　　典型病例介绍：

　　一例：易桂贞，女，56岁，已婚，因复发支气管哮喘35年，病情逐渐加剧，近一、二年并发肺气肿。曾住院多次，给预抗感染治疗，应用氯喘、氨茶碱、激素等药物治疗，症状当时减轻，停药后反复发作。于1991年2月8日转入我所诊治、查体：T370℃，卫120次/分，尺36次/分，BP14.7/g，33Kpa，神清、精神萎靡，烦躁不安，端坐呼吸，伴有呼气性凹陷，全身大汗淋漓，皮肤显冷，口唇紫绀，桶状胸，全身辅助性呼吸肌均参与呼吸运动；两肺间及大量的哮鸣者及少量的湿性罗音。心率120次/分，律齐未闻及杂音，当时给预补液、吸氧、抗感染治疗，静滴氨茶碱0.5，地塞米松10mg，48小时症状未能控制，哮喘增据，停用氨茶碱、激素，给预酚妥拉明20mg加入5%GS250ml静滴，3天未能控制症状，逐渐呼吸促迫急剧，立即改用氨茶碱25g，地塞米松5mg加入G.S250ml，GEQIUM2小时(?)，继之用酚妥拉明20mg，25%硫酸镁20ml，维生素K140mg加入5%G.S250ml，静滴维持3小时左右。序贯治疗48小时，症状稍微控制，哮喘轻度缓和，张口呼吸比前轻松，能下床活动，但是气促胸闷，浮肿仍然存在，改用博利康尼，喘康速治疗一星期比前好转，哮喘仍然存在，反复发作，时轻时重。采用苏子降气汤，患者有时出现肺寒膈热，又改用白果定喘汤，治疗二个星期，才能控制症状，张口呼吸消失，欲食增进，浮肿痊愈，呼吸26次/分，两肺哮鸣音明显消失，心率98次/分。继用苏子降气汤治疗二个星期痊愈。登门随访3年未复发，恢复体力劳动，身体良好。

　　二例：罗文奎，男，58岁，已婚，农民，患哮喘性支气管炎7年余。近二、三所发作增据，并发气胸。经常住院治疗。口服静滴葡萄糖氨茶碱效果不好，又用肾上泉皮质激素类静滴，当时症状缓和，停药复发，于1992年2月8日，经我所治疗、检查：体温37.4℃，心率110次/分，呼吸28次/分，端坐喘息，不用听诊器即可听到呼吸性哮鸣音；白细胞9.4×109/L，中性粒细胞86%，淋巴细胞14%。血气分析，PH7.35，PaO211.7Kpa，PaCo44.6Kpa，AB23mmol/L，BE+1mmol/L(?)。临床确诊，哮喘性支气管炎，并发肺发肿。发热，白细胞分类计数中性增高，提示伴有呼吸道感染；血气分析显示动脉血氧分压稍有缺氧，但无二氧化碳猪留。立即给预吸氧，氢化可的松每日300mg，静滴，青霉素、链霉素肌注，口服舒喘灵，棕色合剂；两天后症状仍不减轻，主治医师会诊，体检发现气管左移，右侧胸廓较饱满，叩诊呈高清音，双肺均有哮鸣音，但右肺呼吸音明显低于左肺。指出，有右侧气胸体征。追问病史此次发作前未接触刺激性气体，并无受寒，过劳等过去常诱发哮喘的因素。在一次陈发咳嗽后，突感右胸剧痛，继有呼吸困难，哮喘发作。经胸透证实右侧气胸，右肺压缩约50%，经抽气1500ml，病员自觉症状明显减轻。又作右侧胸腔闭式引流术，三日后气胸好转；停药一星期左右哮喘气胸逐渐增剧。后改用博利康尼，喘康速治疗一星期症状减轻，停药又反复发作，右侧胸痛增据。采用苏子降气汤，治疗一星期，诸让好转；突然出现肺寒并热的症状，改用白果定喘汤治疗一星期痊愈。
   
    四、老年人易患哮喘性支气管炎

    哮喘性支气管炎，为临床上的常见病，多发病之一，是农村和城市医院威胁病人生命常见的危重急症。它们往往对老三样（即茶碱类、糖皮质激素类、拟交感神经胺类）多不敏感，在临床上以重症慢性感染型、激素依赖的难治型据多。从而进一步加重了哮喘性支气管炎复杂，导致呼吸系统衰竭，引起肺心脑病，甚至猝死。笔者近几年在临床上采用：

    1、苏子降气汤（紫苏子、姜半下、白前胡、厚林、香附、甘草陈皮、上安桂、全当归、正川芎）。
2、降气止喘汤（麻黄、冬花、半下、白果、紫苑、厚朴、苏子、甘草）。