中西医结合防治老年人呼吸病

　　②体位引流以利痰的排出；上叶脓肿取坐位，中叶脓肿取仰卧位，下叶脓肿取俯卧位。

　　③加强营养；每日给预足够的热卡及蛋白质。

　　祖国医学《金匮要略》曰：属肺痿肺痈之类，都以咳嗽为主证。

　　①肺痿属虚证，主要是上焦燥热，灼伤津液，或肺中虚冷，气不化津，造成肺叶枯萎而发病。如肺痨病久，虚热内灼；肺痈热毒熏蒸伤阴；消渴津液耗竭以及某些热型病后，邪热伤津，都可形成肺痿。也有因误汗者，过汗、过吐、过下，皆可耗伤津液而成阴虚内热之象，而成肺痿。

　　②肺痈属实证，为外感风热病毒，熏蒸于肺，热伤肺络，瘀血壅结成痈；或日久血败化脓，其病机演变由浅入深，故其症状也由轻而重。

　　治疗：

　　①肺痿在临床上分虚热与虚寒二型；虚热型肺痿；治宜滋阴清热润肺。方用麦门冬汤（麦冬、党参、法半下、粉甘草、粳米、大枣）加减。虚寒型肺痿；宜温肺盘气。方用甘草干姜汤（甘草、干姜）加味。

　　②肺痈在临床上可分初期，成脓期和溃脓期三个阶段；初期，宜清肺散邪。方用银翘散（金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、薄荷叶、荆芥、桔梗、粉甘草、淡竹叶）加减。成脓期：宜清热解毒化瘀。方用千金苇茎汤（苇茎、桃仁、冬氏仁、薏米仁）加味。溃脓期：宜排脓解毒。方用金匮桔梗汤（桔梗、甘草）合千金苇茎汤化裁。

　　介绍肺痿肺痈特效方：小青龙汤（嫩桂枝、泡麻黄、赤白芍、干姜、北细辛、法半下、五味子、粉甘草）。方解：风寒刺表，皮毛闭塞，故风恶寒发热，无汗脉浮紧；内有水饮者，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，水寒射肺则咳痰清稀，喘息胸满，甚则喘息不得平卧，四肢浮肿，当此内饮外寒，扭结不解实际，单纯解表则水饮不化，单纯化饮则外邪不解，唯以解表与化饮配合，才能使外邪得解，里饮蠲化，一举而表里均治。方中桂枝麻黄发汗解表，兼能宣肺平喘；白芍配桂枝以调和营卫；干姜、细辛内以温化水饮；外以辛散风寒；半下燥湿化痰，蠲饮降浊；五味子歙肺止咳，并防肺气耗散大过；某草缓和麻、桂、姜，辛散刚烈药性。诸药合用，故治肺痿肺痈，内停水饮，以致恶寒发热，咳嗽喘息，痰多而稀者，用之颇为最佳。

　　四、老年人易患哮喘性支气管炎

　　哮喘性支气管炎，为临床上的常见症、多发病之一，是农村和城市医院威胁病人生命常见的危重急症。它们往往对老三样（即茶碱类、糖皮质激素类、拟交感神经胺类）多不敏感，在临床上以重症慢性感染型、激素依赖的难治型据多。从而进一步加重了哮喘性支气管炎复杂，导致呼吸系统衰竭，引起肺心脑病，甚至卒死。笔者近年来在临床上采用

　　①、苏子降气汤（紫苏子、姜半下、白前胡，厚林、香附、甘草、陈皮、上安桂、全当归、正川芎）。

　　②降气止喘汤（麻黄、冬花、杏仁、半下、白果、紫苑、厚林、苏子、甘草）。

　　③定喘汤（白果、麻黄、冬花、半下、双白皮、苏子、苦杏仁、黄芩、甘草）等三方治疗哮喘性支气管炎，取得了显著的疗效，现将临床总结分析如下：

　　资料与方法：

　　治疗165例哮喘性支气管炎患者；男性104例，女性61例，年龄12岁—84岁。病程10年以内34例，10—20年37例，20年以上的94例，心功能Ⅱ级者25例，Ⅲ级者32例。全部病人入院时均经补液、吸氧、控制感染，应用氨茶碱、激素，口服B2受体兴奋剂，纠正水电解质和酸碱失衡，以及有心衰竭者预小剂量洋地黄后，哮喘仍持续48—72小时以上，按哮喘程度分级指标（1）均符合难治性重症慢性型，感染性以及激素依赖的难治型。如165例患者经上述治疗无效后，再以氨茶碱、地塞米松，酚妥拉明，硫酸镁、维生素K1序贯治疗，先以氨茶碱0.25g、地塞米松5mg加入5%GS250ml中静滴，维持2小时左右，按着酚妥拉明10—20mg，25%硫酸镁10—20ml，维生素K140mg加入5%GNS250ml中静滴，每分控制在15—25滴左右，维持时间3—4小时。测心率、血压、防止血压骤降或心率加快。最后再给预氨茶碱0.25g，地塞米松5ml加入5%，GS250ml静滴维持治疗，经2—3天治疗，病情未全部改善，症状仍然复杂，改用博利康尼，喘康速内服，病情比前好转；但哮喘仍然反复发作，继改用苏子降气汤、降气止喘汤、定喘汤，经一星期治疗，病情控制，症状明显好转，再治疗两个星期，恢复了健康。