针刺涌泉穴对脑卒中下肢的疗效观察

    脑卒中病人的致残是困绕临床医生的一道难题，为解决这道难题医生们采用了多种方法，中西结合治疗开辟一条道路。我们选择2000年3月～2003年3月，脑卒中病人50例，采取针刺涌泉穴观察对患侧下肢的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 所入选的50例病人均是首次发病（复发性及混合性脑卒中不选，入选病人均能接受针刺治疗而无晕针者，能坚持30天治疗者），由颅脑CT证实，并符合全国第二次脑血管病学术会议修订的标准 ［1］ 。男32例，女18例，脑出血为25例，脑梗死为25例，右侧偏瘫20例，左侧偏瘫30例。按Brunnstrom评定法分级 ［2］ ，Ⅰ级25例，Ⅱ级15例，Ⅲ级10例。年龄选择50～65岁之间，其中50～55岁13例，56～60岁18例，61～65岁19例。大脑中动脉系病变者38例，大脑前动脉系病变者12例。有饮酒及吸烟史者34例，有高血压病史者40例。发病5～10天13例，11～15天28例，15天以上者9例。

    1.2 治疗方法 针刺此穴有疼痛感，给病人讲明，以取得病人的配合。病人取仰卧位，取穴于足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底二、三趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上。局部75%酒精常规消毒，应用1.5寸毫针，直刺0.5～1寸，针刺时病人感觉疼痛明显，有胀感为佳，给予捻转5次，约每3min重复1次，10～15min起针。轻按针孔处防止出血。以6天为1小疗程，10天为1大疗程。

    2 结果

    参照Brunnstrom评定法见表1。治疗10、20、30天后观察，如表2。

    表1 Brunnstrom评定（略）

    表2 治疗10、20、30天后观察结果（略）

    所选的50例病人均坚持30天的针刺治疗，经30天治疗按Brunnstrom分级Ⅲ级以上病人由治疗初的10例（20%），上升到40例（80%）。针刺治疗介入时间晚的及对针刺耐受力差的疗效不佳3例（6%）。有76%的病人处Ⅲ、Ⅳ级，只有2例达到Ⅴ级，无正常功能出现。

    3 讨论

    祖国医学认为中风多由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等原因引起阴阳失调、脏腑气偏、气血错乱所致。其病机认为“窍闭神匿”，脑为神之府、髓之海，脑窍闭塞则神无所附，肢无能为用 ［3］ ，主要是虚、火、风、痰、气、血等方面在一定条件下互相影响、互相作用，使人体阴阳平衡失调，出现阴亏于下，阳浮于上，如《内经》所云“气之与血，并走于上，使人煎厥”。《金匮要略》亦云:“邪气反缓，正气即急。正气引邪，?僻不遂。”从而导致了中风的发生。故临床表现以猝然昏倒、口眼歪斜、半身不遂为主要特征。本病多发生在老年人，但本病有年轻化趋势。涌泉穴又称“地冲”、“地衢”、“蹶心”是足少阴肾经之“井穴”，乃经气涌出之处。故井穴具有交通阴阳气血、开窍醒神的作用。此穴又是周身阴阳之气交接之处。肾乃先天之本，主骨生髓，脑又为髓之海，肾精充则髓海旺。针刺涌泉穴具有调精益髓 ［4］ ，健骨益志，醒脑开窍的功能。同时又促通下肢气血运行，通络强筋之效。本组所观察的病例，经过涌泉穴的治疗有93.2%的病人，下肢的负重及运动功能有明显的提高。同时对改善下肢伸肌张力，下肢运动功能有明显的改善，从而提高病人的生活质量，与以往报道相符。但无正常功能出现，这表明单针刺治疗完全解决神经功能缺失是困难的，这也与病初神经功能缺失情况及就诊时间成正相关性，提示针刺涌泉穴在脑中风的康复中有明显的疗效。

    参考文献

    1 王新德.各类脑血管病的诊断要点.中华精神神经杂志，1988，1:64.

    2 王新德.神经病学.北京:人民军医出版社，2001，150.