中西药治疗焦虑症的研究进展

    随着现代生活节奏的加快，学习、就业、工作压力的增大，竞争加剧，以及对自我期望值的增高，精神压力也随之增大。社会经济快速发展的同时，人们的精神健康却呈现出与之相反的状况。有资料表明，在精神障碍占全球疾病的总负担中，高收入的国家约是低收入国家的2倍。进入2l世纪，人们对精神健康的关注，已从传统的重性精神障碍，如精神分裂症渐向轻型精神障碍，如神经症转变。焦虑症在我国作为神经症的一个亚型，越来越受到广大临床医务工作者的重视。在国外，焦虑病人受到很大关注，所以十分重视抗焦虑新药的开发。但目前临床应用的抗焦虑剂除有抗焦虑作用外，还有很大的毒副作用，而中医药治疗焦虑症在临床上普遍存在着随症加减的问题。随着世界范围内对传统中医药(包括天然药物)的认可，遵循中医药理论，根据临床用药经验，从经方、验方、单方中开发出“三小、三效、五方便”的新型中药制剂，顺应时代潮流，使中国真正与国际接轨，是广大药学工作者的机遇与挑战。

    l关于焦虑症

    焦虑是任何人都可以感受到的体验，是一种不愉快及难以言状的担心体验，并伴有躯体症状。焦虑症并非如此，它还意味着因焦虑所致的明显精神压抑和功能障碍。适当的焦虑可以促进社会的发展，但过度的焦虑则会给患者的学习、生活、工作带来不同程度的影响，使患者的身心受到伤害。焦虑症以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主精神紊乱、肌肉紧张与运动不安。临床上分为广泛性焦虑(慢性焦虑)和惊恐障碍(急性焦虑)。前者是常见的表现形式(一般无特指是指前者)，发病时伴有口干、出汗、心悸、气急、尿频、尿急与头痛、轻微震颤、坐卧不安，并且入睡困难；后者在无特殊的恐惧性处境时，感到惊恐体验，伴有濒死或失控感，严重的自主神经功能紊乱。

    2焦虑症的病因

    2．1西医认为焦虑现象与遗传因素有关，焦虑症患者的家族中，焦虑症的发病可达15％，而一般居民的发病率为5％；有的学者强调，此病是脑内生理生化异常的器质性疾病，特别指出边缘系统(杏仁核、海马)，下丘脑及额叶皮层。其他脑结构在焦虑发生中的作用，焦虑症的生理改变在于神经功能活动的全面亢进，但这些生理改变并非焦虑症所独有，因而这也可能是疾病的结果而非原因。在生物化学方面，焦虑的产生可能与多种神经递质的相互作用有关，包括去甲肾上腺素、5一羟色胺和GABA。还可能与血中皮质类固醇的浓度增高有关。即与中枢单胺类神经递质代谢或神经传递系统紊乱有关。

    2．2中医神经学中并无“焦虑症”之名，从临床症状看，属于情志病范畴，可能与“郁证”、“惊”、“恐”、“惊悸”、“心悸”、“怔忡”、“不寐”、“脏躁”、“百合病”、“灯笼病”等病症有关。主要由于“脏腑虚弱”，加之不良环境、精神刺激，心主神明失司；或忧思过度，气机闭塞不行，使脏腑气机失调，涉及心、肝、胆、脾、胃、肾，其中以肝、心、肾失调最常见，以气郁、火热、阴血亏乏居于主要地位。尽管有关焦虑症的病因，中西医的观点有所不同，但临床症状上都有心悸、疲乏、失眠、神经过敏、胸闷气急、烦躁的症状，而中医药的治疗方面则侧重于从症状的表现上进行分症分型治疗，西医则在诊断后进行比较单一的给予抗焦虑剂治疗。

    3焦虑症的药物治疗

    3．1历史上，鸦片、溴化物曾作为抗焦虑药。20世纪 50年代以前主要应用巴比妥镇静催眠药治疗，但毒副作用很大。60年代，BDZ一直是抗焦虑剂的主要药物，但这类药物除了抗焦虑作用外，还有中枢镇静、肌松、致遗忘、耐受成瘾性等副作用。80年代中期，诞生了具有“选择性抗焦虑剂”之称的丁螺环酮，因而成为抗焦虑发展的重要标志。因其抗焦虑作用与BDZ相当，但没有耐药性和成瘾性，也没有致遗忘、镇静、肌肉松驰、抗惊厥作用，也不加强乙醇的中枢抑制作用，是目前治疗焦虑症的长期首选西药。近年又出现了罗拉西泮(Lorazepanm)和塞乐特(seroxat)等中枢神经递质抑制剂。现在还应用新型抗抑郁药万拉法星(ve lafaxine博乐饮)对广泛性焦虑障碍有独特的效果且很安全。此外还有三环抗抑郁药，ssRI类，单胺氧化酶抑制剂(MAOI类)也可有效。由此可见，抗焦虑药发展的速度非常快。直到现在，人们还在研发新型高效的抗焦虑药。