对《伤寒论》方临床研究方法探讨

    关键词：《伤寒论》 方剂 临床运用 文献研究

    《伤寒杂病论》方有“经方”之美誉，后人对其研究亦历盛不衰。在科技高度发展且刚步入21世纪的今天，对《伤寒论》方的临床运用进行整理研究对于提高临床疗效和《伤寒论》学科自身的发展都有着十分重要的意义。

    笔者查阅了近20年来国内外有关《伤寒论》方临床应用的报道近100多篇，对其研究方法加以整理分析。从研究内容来看主要有如下两个方面。

    对《伤寒论》方医案的研究

    1个案报道

    据案后是否附有医者个人体会而可进一步分为两种，即单纯个案报道(未附体会)和附体会个案报道。就目前所见，个案报道过去一直占有主导地位，现在虽有所下降，但在全部医案报道中仍然占有很大比重，约占80%。其中又以大柴胡汤、小柴胡汤、承气汤、苓桂术甘汤、桂枝汤等汤方的应用医案为最多，这也从侧面说明这些汤方适用性的广泛。

    2大样本医案报道

    王惠娟［1］应用麻杏石甘汤加减治疗小儿咳嗽300例，10天内有效率为98%，其中痊愈率达80%，疗效相当满意。徐菁［2］采用与西医治疗110例作为对照观察用葛根芩连汤加减治疗小儿急性湿热泻120例，总有效率为80.83%，而对照组有效率为74.55%，二者虽无统计学差异，但疗效较佳，而且对轮状病毒感染引起的腹泻有显著疗效，其退热效果也明显优于对照组。

    3对《伤寒论》方医案的统计分析研究

    从所使用的方法手段看，有纯人工统计分析、纯利用计算机统计分析和人机结合统计分析三种形式。陈明［3］及张清苓［4］二人各自对猪苓汤证验案进行了人工统计分析研究。陈氏通过统计分析研究了其发病特点、症状特点、舌脉特点、用药规律(出现次数、最大量、最小量和平均用量)，疗程疗效和运用范围等情况。张氏则总结了其脉症、病机、方药运用特点(只涉及药物种类、未及药量问题)三方面的内容。高飞［5、6］则运用计算机技术对经严格筛选所取的65例小柴胡汤验案进行了统计分析，总结归纳了小柴胡汤证的主症、病机、用法等内容。高飞在研究中引入了因子模型概念，并采取了对各组脉症之间进行连关和相关分析研究，对客观了解各脉症间的关系，进一步制定小柴胡汤的辨证规范很有价值。另外，丁素珍等［7］则运用统计方法对45例四逆汤病案的药物剂量进行了相关与回归分析。

    对《伤寒论》方药物运用规律的研究

    《伤寒论》诸方，药专效宏，配伍精当。为提高疗效，必须明确其组方规律，深入研求药物的选遣原理、配伍法度、用量大小、炮制法、剂型及服用法等的内涵。

    1药证研究

    药证是中医用药的指征和证据，也称为药物主治，为药物选遣的主要原理。对药证的研究，是直接关系到临床疗效的，目前专门对《伤寒论》方中的药物进行此项研究的还很少。黄煌［8］通过研究认为桂枝证应有气上冲，葛根证必有下利等。赵国平［9］则从现代数学中的模糊思维角度探讨了仲景方证的特征。

    2配伍规律的研究

    多从理论、临床实践和实验研究三个方面入手。就临床应用而言，目前主要集中在对《伤寒论》中常用方和常用药对进行实践经验的总结。从具体研究方式看，多为临床应用体会的直观总结，也偶有经过数理统计方法来研究分析的。如历代医家通过对自身临床经验的总结均认为《伤寒论》中治疗“脉结代，心动悸”的炙甘草汤乃动静结合，寓通于补，但尤重滋濡沃润之方(这从原方药物用量中亦可看出，原方是以地黄为首的大队养阴药如麦冬、阿胶、麻仁等，其用量几乎是人参、桂枝、生姜等诸阳药的5倍)。药对研究上，普遍认为桂枝配麻黄，发汗散寒解表；配芍药，调和营卫；配黄芪，则能止汗；配茯苓，行气利水；配甘草，能平心悸；配附子，温经除湿止痹痛；配桃仁，可活血行瘀；配饴糖则能温中补虚等等。丁素珍等［7］运用数理统计中的相关与回归方法对45例四逆汤验案中附子与干姜的配伍意义进行了初步分析，进一步证实了二者配伍的合理性与有效性。