中医脾解剖实体的古代文献研究

    脾的色泽

    古代医家多形容脾的色泽为“色如马肝紫赤”（《医贯》［5］）、“血盛则深紫”(《难经正义》［15］)等，与现代解剖学上描述“脾呈暗红色”基本一致。但亦有“黄当脾”、“如以缟裹栝楼实”（《素问·五藏生成篇》［16］）、“脾横复于胃，色如缟映黄”(《遵生八笺·服五牙法》［17］)等论述。根据五行学说，脾属土，土色黄，故此处脾色黄并非指脾脏本身的颜色，而是为了与五行学说相呼应。后世医家崇尚经典，重道轻器，未亲自解剖证实就沿袭了《内经》的说法。

    脾的大小、重量

    早在《难经·四十二难》中即有“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤”的论述，［18］若按战国时期度量衡制换算，则脾重约564.9g，散膏重约129.12g，脾长约13.825cm，宽约8.295cm.(战国至汉，一两合今16.14g，一尺合今27.65cm。［19］)而现今脾脏重约100～250g，长约11～13cm，宽约7～8.5cm，长宽比约为5：3；胰腺重约82～117g，长约17～20cm，宽约3～5cm，长宽比约为5：1。［20］就重量而言，无论是现代的脾还是胰与《难经》所记载的脾都相去甚远，但散膏与西医胰腺重量接近；从尺寸大小与长宽比上比较，《难经》之脾与现代之脾较接近。而《脾胃论》中提及：“脾长一尺掩太仓”，［21］按金之制换算约为30.72cm，［19］与现胰脾总长接近。《难经正义》云：“（脾）形长方而扁软，重约六七两……其大小变态不一，食过饱则胀大，饥时则小，若患疟或热病，有胀大十余倍者。”［15］按清之制换算约为223.8-261.1g（清时一两合今37.3g［19］），又于今之解剖脾重量较接近。出现如此差别，既有解剖个体生理差异的原因，亦可能有病理性脾肿大的原因。

    脾的位置

    1.脾位于右说：《素问·刺禁论》提及“肝生于左”，［16］而《难经·五十六难》亦称“肝之积，名曰肥气，在左胁下”。［18］故《烟萝图》及李炯《黄帝八十一难纂图句解》的正面及背面图均示肝左脾右。［11］《医旨绪余》中沿袭了以上观点，认为“脾系在膈下，著右胁，上与胃膜相连”。［22］程文囿亦云：“脾位居右，其气常行于左。”（《杏轩医案》［23］）

    2.脾位于左说：杨介《存真图》、明代《循经考穴编》所载《欧希范五脏图》及日本《顿医抄》等均示肝右脾左。［12］《医学入门》曰：“微着左胁于胃之上”［7］，赵文炳在《铜人针灸明堂图》中提到“章门穴，乃脾之募也，直脐旁季肋端；在背则脾俞，在十一椎下，是脾之部位也。”《医事启源》称：“脾者……位左胁下。”［8］王宏翰亦云：“脾之系者，自膈正中，微近左胁。”（《医学原始》［24］）

    3.脾位中央说：最早可能由《灵枢·经水》提出“脾位中央而灌溉四旁”之说。［25］《卫生宝鉴》云：“脾者土也，应中为中央，……，治中焦。”［26］《医学入门》亦曰：“脾居中脘一寸二分，……，脾居一身之中央，故曰黄庭。”［7］《素灵微蕴》提及“五脏之部，……，脾位于中”。［27］值得注意的是虽同为“脾位中央说”，说法却不尽相同。如：“脾长一尺掩太仓”（《脾胃论》［21］），“脾正掩脐上，近前，横复于胃”（《遵生八笺》［17］）。似乎指的是胰。

    笔者认为之所以出现“肝脾左、右、中央之争”的原因可能有三：1.五行学说的影响。从五行学说角度，肝属木主升，故位于左；脾属土居中央。故而推测肝在左，脾居于右或脾居中央。2.众多医家“轻解剖，重思辨”，未真正从解剖入手观察实体，而是从功能反推实体所处位置。如唐氏所说“宋元后脾图居于右，西医图居于左，考《淮南子》已有脾左肝右之说，但脾之应脉，实在右手，盖其功用实归于右也”。［14］3.受古代“尊经崇古”思想影响，后世医家对某些经典论述不加证实，盲目转引。