中医脾解剖实体的古代文献研究

    关键词：脾（中医） 解剖 文献研究

    中医“藏象”学说内容包括脏腑的生理、病理现象及形象，古代的解剖学是藏象理论形成的基础之一。关于五脏的形态结构，古代医籍均有描述，尽管所述形态、位置等与今之解剖学略有出入，尚欠精确，但就大多脏器而言中西所指皆为同一脏器。唯脾之形态众说不一，争议颇多。本文通过梳理有关脾的古代解剖学文献资料，旨在揭示中医脾的解剖形态学基础，为进而探讨中医脾藏象理论的形成和沿革提供文献依据。

    “脾”字的含义

    脾，从月，从卑。“月”古代又作“肉”字解；“卑”是会意字，由广、甲两个象形字组合而成。其中“广”象左手，“甲”为士兵头上头盔，所以“卑”字多表示身份、职位低下，正如《索隐》称“卑者，下也”。《释名》释：“脾，裨也。在胃之下，裨助胃气，主化谷也。”［1］清·李滢《身经通考》中亦认为“脾，裨也，掩乎太仓，裨助胃气也，居心肺之下，故从卑。”裨即帮助，且古代有以右为尊，以左为卑的习惯，故古人造“脾”字，取其在胃之下（左），帮助胃消化食物之意。由此，从文字学角度判断，脾必是人体的肉质脏器。

    脾的形态

    1.文字记载：

    在《黄帝内经》中未见脾的形态学记载，王冰在注释《素问》时提到“脾，形象马蹄”。［2］类似的描述还可见于《类证活人书》“（脾）象马蹄，内包胃脘”，［3］与现代解剖学所描述脾的形态相似。其后，又有描述脾“形如刀镰”，如《类经图翼》［4］、《医贯》［5］、《类证治裁》［6］等。李梴在《医学入门》中则综合了上述两种提法，指出“（脾）形扁似马蹄，又如刀镰”。［7］到了清代又有“脾者，其色赤紫，其形如牛舌，其质如肉”（《医事启源》［8］），“形如犬舌，状如鸡冠”（清·陈珍阁《医纲总枢》）等描述。而王清任在《医林改错》中只提及“脾中间有一管，体相玲珑，……”，与现代解剖学所描述胰腺的形态相似。［9］

    笔者认为出现此类描述的原因有三：①从脾脏本身形状来看，确实有点像牛舌、狗舌，而脾前缘因有明显的脾切迹，又很像鸡冠。但由于解剖时视角不同，脾的膈面凸出，脏面凹陷，故从横断面来看，确实与马蹄有类似之处；②由于胰腺与“刀镰”的描绘较接近，故推测已有医家把胰腺作为脾或脾的一部分；③古代医家传抄时加入了自己的理解，却并未真正通过人体解剖来证实脾之形态，错漏在所难免。

    2.图象描绘：唐以前的五脏图遗留至今者甚少，残存者可见朝鲜·金礼蒙《医方类聚》（成书于明代）所载晚唐时期《五脏六腑图》，所绘脾如镰刀；［10］其后，五代迄北宋，史书记载的就有两次较大规模的尸体解剖，出现了脏腑全图和图谱。后世医家传抄、引用的多为两个蓝本：五代道家烟萝子所著《烟萝图》和北宋《欧希范五脏图》。《烟萝图》示脾呈囊袋状。李炯在《黄帝八十一难纂图句解》中所绘脏腑图明显取自烟萝图，所绘图形亦沿袭了烟萝图中肝居左，脾居右的画法。［11］而《欧希范五脏图》图谱部分早佚，宋·杨介《存真图》曾以之为校本，此书现亦未见。但明代《循经考穴编》所附《欧希范五脏图》及日本医家梶原性全著《顿医抄》、《万安方》所绘脾的形态与今之解剖脾较类似，且肝居右，脾居左。［12］朝鲜·许浚《东医宝鉴》的身形脏腑图中，脾呈长舌状附于胃上，而其脾脏图中脾却呈马蹄状包裹着胃。［13］直至此时，从现存文献看，所绘脾与今之脾脏无异，存在分歧的无非就是肝脾位置。到了清代，随着最早的西洋人体解剖学——《泰西人身说概》传入我国，对脾的解剖实体，不同医家又提出了自己的观点。王清任在《医林改错》中所绘脾图，明显为胰腺，甚至还标出了珑管即胰腺管，［9］而唐容川在《中西汇通医经精义》中所画脾图为今之脾脏与胰腺的结合体。［14］