《小品方》外感热病学术思想探讨

    《小品方》用药既有按法立方，据证用药的原则，又依据病情的不同，采取加减变化、灵活用药的方法。主要体现在药物的加减变化方面，如伤寒及温病，内瘀蓄血证选用芍药地黄汤，若其人热如狂者加地黄三两、黄芩三两。其人脉大来迟，腹不满，自言满者，为无热，但依方服，不须黄芩。又如治温热病头痛，骨肉烦疼，或夏月天行毒，或热病自得痢的知母解肌汤，若已下，及自得下，虚热未竭者，除麻黄，加知母、葛根。病热未除，因梦泄者，可除麻黄，加白薇、人参各二两等，体现了辨证论治的精神。

    对后世的影响

    《小品方》在理论方面提出了伤寒、温病分治学说，明确指出伤寒、温病、时行之不同，他还提出了“伏温成温”说，突破了“伏寒化温”的局限。此说后被宋代医家庞安时作为温病发斑的主要依据之一。由此可见，在现存的医学文献中，《小品方》作者陈延之虽不能称为温病学派的肇始者，但其为温病学派的形成和发展，作出了一定的贡献。

    在组方用药方面，陈氏创立的芍药地黄汤（即犀角地黄汤），孙思邈将其收录于《千金方》中，并更易方名，用于治疗温病热入血分证。清代吴鞠通又将本方收入《温病条辨》，并指出“犀角味咸，入下焦血分以清热；地黄去积聚而补阴；芍药去恶血，生新血；丹皮泻血中伏火。”［11］四味之中养阴清热，凉血散瘀，各尽其职，相互配合，而无留弊之虑。为清热凉血散瘀的代表方。

    综上所述，《小品方》有关外感热病的理论与临床实践对后世外感热病的发展，特别是明清温病学说的崛起有重要的指导意义，为温病学说的建立奠定了基础，值得进一步探讨研究。

    参考文献

    ［1］ 黄帝内经素问［M］.北京：人民卫生出版社，1963：183，21.

    ［2］ 难经校释［M］.北京：人民卫生出版社，1979：128.

    ［3］ 晋·葛洪撰.尚志钧辑.肘后备急方［M］.安徽：安徽科学技术出版社，1983：48.

    ［4］ 陈延之撰.高文铸辑.小品方［M］.北京：中国中医药出版社，1995：108，110，112～113，122～123.

    ［5］ 金·成无己撰，明·汪济川校.注解伤寒论［M］.北京：人民卫生出版社，1963：34～36.

    ［6］ 明·李时珍撰，张宁康，等校.本草纲目［M］.北京：中国中医药出版社，1998：498.

    ［7］ 包来发编.李中梓医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，1999：515.

    ［8］ 清·黄奭辑.神农本草经［M］.北京：中国古籍出版社（影印本），1982：167，170，193.

    ［9］ 唐·孙思邈撰，一木校.千金方［M］.长春：吉林人民出版社，1994，328.

    ［10］ 唐·王焘.外台秘要［M］.北京：人民卫生出版社，1955：65.

    ［11］ 清·吴鞠通.温病条辨［M］.北京：人民卫生出版社，1963：128·

    上海中医药大学（上海，2012203） 郑彩慧 指导 程磐基

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