《小品方》外感热病学术思想探讨

    3、注重热毒为病

    陈氏所处的时期，对于外感热病的病邪学说，由于受《阴阳大论》、《伤寒论》等的影响，大多认为以寒邪为主，即所谓“以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气。”［5］《小品方》在这方面既有继承又有发展。在寒毒为病方面，陈氏认为：春夏天行，若寒毒伤胃，可胃冷而变啘；“温热病未除，重被暴寒，寒毒入胃”则“热蕴结不散，变啘”［4］等。

    陈氏还论述了热毒为病，认为热毒内盛可“下黄汁，及赤如腐烂血，及赤滞如鱼脑，腹痛、壮热”（用犀角汤治疗）。湿热为毒，或太阳伤寒，若“外热内虚，热攻肠胃”可“下黄赤汁、及如烂肉汁，及赤滞，壮热，肠痛”。［4］“温毒发斑，赤斑者五死一生，黑斑者十死一生［4］（用黑奴丸治疗）。伤寒热毒，可“变作赤色，痈疽、丹疹、肿毒及眼赤痛生障翳”［4］（用漏芦连翘汤治疗）。毒病冲眼，可“忽生赤翳，或白，或肿肤起，或赤痛不得视光，痛入心肝，或眼外浮肿如吹，汁出”［4］（用秦皮汤治疗）。

    陈氏关于热毒为病的论述对后世温病学说的形成，具有启迪作用。

    4、疟病证治

    陈氏在辨治秋月中冷（疟疾）方面有独到之处。他根据寒热的多少将疟疾分为瘅疟、温疟、瘅疟及山瘴疟。《小品方》对疟病的治疗有两大特点：一是在治疟药中配伍了祛瘀软坚药。用于疟疾初起，病程短暂，未形成疟母，但已兼夹瘀血或痰癖结块者。在治疗方剂中酌情加入祛瘀软坚之品（如鳖甲、乌贼骨等），既能提高疗效，又可截断病势，寓有治疗防变的深层用意。二是治疟剂中加入酒剂，如常山汤中用久酒。盖酒性辛热，能温通气血，行助药势，使药物在体内迅速发挥作用，特别是常山用酒煮后，其截疟之功更著，并能减轻其副作用。所以治疟方剂用水酌加酒煎，或常山用酒浸炒，有利于提高疗效。如《本草纲目》谓：“酒蒸炒熟用，则气稍缓，少用亦不致吐也。”［6］李中梓亦说：“常山若酒浸炒透，但用钱许，余每用必建奇功。”（《本草通玄》）［7］在对疟疾的治疗时间上他强调在疟疾发作之前给药，并且提出“禁食”、“断杂人”等护理方法。所有这些对现代中医临床治疗疟疾具有指导意义与实用价值。

    治 法

    《小品方》主张综合治疗外感热病，其治疗方法可分为内治法和外治法。内治法主要有解表法、清热法、寒温并用法等；外治法又可分为粉扑法、外涂法、洗浴法等。

    1、内治法

    （1）解表法

    辛温解表法 是《小品方》治疗外感热病常用方法。如诏书发汗白薇散（白薇、麻黄、杏仁、贝母、酒）。方中白薇苦寒，《本经》谓“主暴中风，身热肢满，忽忽不知人，狂惑邪气，寒热酸痛，温疟洗洗，发作有时。”［8］白薇长于清热，又能透邪外达，与麻黄相配清热宣肺解表。杏仁配麻黄宣肺平喘，贝母清热化痰止咳，酒助麻黄发汗。本方《千金要方》白薇用十二铢，麻黄用一两八铢，杏仁、贝母各用十八铢，［9］从其剂量看为辛温发汗之剂。《外台秘要》所载本方白薇用二两，麻黄用七分，杏仁、贝母各三分，酒方寸匕，［10］白薇剂量明显大于麻黄，则有辛凉解表之意。本方为诏书颁布的方剂，反映了当时治疗外感热病的经验。

    养阴解表法 如《小品方》中的萎蕤汤。乃麻杏石甘汤之 变法；方中有麻黄、杏仁、石膏、甘草四味，增白薇以清上，加独活以启下，皆可以助麻黄解表。萎蕤合石膏则清而能润，川芎配木香则疏而能清。本方的特点是养阴药与解表药同用，为养阴解表之代表方。萎蕤汤后被《千金要方》收载，用于治疗风温证等。