假性延髓麻痹

【概述】
　
    假性延髓麻痹又称假性球麻痹，系二侧皮质延髓束损害所产生。其临床表现为吞咽困难，声音嘶哑，讲话不清，流涎，甚至强哭强笑等，严重者往往危及生命。
    假性延髓麻痹的针灸治疗，还是近十几年的事。尽管时间还不长，但已经积累了相当多的病例，无论是应用电针还是体针，选经外奇穴还是经穴，都取得了较好的效果，平均有效率在95％以上。表明针灸对于本病症来说，是一个颇有前途的疗法。在具体治疗上，由于假性延髓麻痹往往是急性脑血管病的严重并发症，部分病例还需配合其他中西药物治疗。另外，还有人用头针结合体针治疗延髓麻痹，也取得了初步效果[4]。
 
【治疗】
 
    体针
    (一)取穴
    主穴：风池、廉泉、哑门、翳风、完骨、天突。
    配穴：水沟、内关、丰隆、百会、太溪、照海、膈俞、金津、玉液、三阴交、神门。
    (二)治法
    一般取主穴，配穴主要用于治疗急性脑血管病所出现的其他症状，如昏迷加水沟、内关，痰涎壅盛加丰隆，肝阳上亢加百会、太冲，舌强紫暗加金津、玉液，精神障碍(如强哭强笑)配内关、神门、三阴交等。风池穴，进针方向朝喉结，深1～1.5寸；亦可刺向对侧眼眶，直刺0.5～1.0寸。以捻转手法，不提插，大幅度持续运针2分钟。廉泉穴，向舌根方向深刺0.8～1.2寸，至得气后，用提插结合捻转手法，平补平泻运针1～2分钟，使针感向舌体放射；也可采用“合谷刺”，先向患侧斜刺，然后退出浅层，再向舌根正中刺入，再退出浅层，然后向健侧刺入，可不留针。哑门穴，宜对准口部与耳垂水平进针，直刺，缓缓送针至得气(病人似有触电样感觉)即起针，不提插，不捻转。人中,行重雀啄手法,有球湿润或流泪为度。金津、玉液，用小号三棱针点剌，出血2～5ml.配穴采取提插结合捻转平补平泻之法。上述各穴，除哑门穴外，在症情稳定期留针15～20分钟(急性期一律不留针)。留针期间每隔5～10分钟运针1次。急性期每日针2次，稳定期可日针1次。
    (三)疗效评价
    疗效标准：基本痊愈：吞咽功能正常；显效：舌咽功能基本恢复正常，但偶有发呛；有效：吞咽功能有所恢复但不能正常进食。
    治疗576例，其中部分病例按上述疗效标准判断，基本痊愈334例，显效123例，有效94例，无效25例。总有效率95.7％。[1，2，6～9]。临床发现，加用剌络金津 、玉液较之单纯针剌效果更佳[7]。
 
    电针
    (一)取穴
    主穴：耳枕切线、哑穴。
    配穴：上廉泉、天容。
    哑穴位置：风池上0.4分。
    (二)治法：
    二个主穴任选其一, 耳枕切线刺法：选用26号1.5寸毫针，先在枕外粗隆后正中处刺1针，然后在枕外粗隆与两耳连线处各刺2针，针尖自切线向下，针身与头皮呈15度角，刺入帽状腱膜。哑穴刺法：以28号1.5寸毫针，选准穴位以45度角进针，两侧对刺，刺时要谨慎，宜缓慢进针，得气为度，深度不能超过1寸；配穴均宜刺向舌根部。用G6805电针仪，将输出线连接针柄，通电后选择疏密波，也可用连续波，频度为180次/分左右，强度以能耐受为度，通电刺激20分钟，每日1次，10～14天为一疗程。
    (三)疗效评价
    疗效标准：显效：临床症状明显改善；有效：临床症状减轻；无效：症状未见改善。
    观察86例(均为脑血栓反复发作引起)，显效48例(50.0％)，有效31例(43.75％)，无效7例，总有效率91.86％[3,4]。