心力衰竭是怎么回事，心力衰竭怎么办？

　　扩张型心肌病主要见于生活条件较差的地区，男性患病较多，发病多在20－50岁之间，国内报道十多年来发现有所增加。本型心肌病病因未明，病毒感染、免疫机制缺陷、易感因素（营养不良、酗酒、高血压、妊娠等）受到注意。其临床特征为心脏增大、心力衰竭和心律失常等弥漫性心肌病变，心力衰竭为渐进型，最后发展为难治性心力衰竭。部分患者可发生各种栓塞并发症，下列改变支持扩张型心肌病的诊断；①心浊音界扩大，心尖搏动相应外移，心音低钝；②心力衰竭，多起病缓慢，早期为活动后心悸气急、胸闷、疲乏。急性肺水肿与典型夜间阵发性呼吸困难少见。心力衰竭时常出现室性奔马律或同时有房性奔马律，，动力衰竭控制后奔马律仍可持续存在；③由于扩大的左室腔内易有附壁血栓，一旦脱落可造成动脉血栓；④X线检查。乙脏常有中、高度扩大，心脏外型呈“普大”或“主动脉”型，心脏搏动呈普遍性减弱，伴有不同程度的肺淤血；⑤心电图检查可显示各种类型心律失常，以束支传导阻滞或心室内传导阻滞最为多见，异常Q波、室性心律失常、心房颤动等亦可见之；⑤超声心动图检查显示以下特点：

　　“一大”（全心腔扩大）；“二薄”（室壁、室间隔变薄）；“三弱”（室壁及室间隔运动减弱）；“四小”（瓣膜口开放幅度变小人 以上所见有重要诊断价值。

　　心脏增大须与心包积液相鉴别。心尖部收缩期杂音须与风湿性二尖瓣关闭不全相鉴别。心肌硬化型冠状动脉硬化性心脏病的心脏可显著增大，如伴有乳头肌动能不全，心尖部可出现收缩期杂音，若同时兼有心电图ST-T改变，可与扩张型原发性心肌病相似；但扩张型原发性心肌病多在40岁以前发病，无高血压动脉硬化的表现，治疗后充血性。动力衰竭消失，心影缩小等，支持原发性心肌病的诊断。慢性心肌炎也有心脏普遍性增大、心律失常、舒张早期奔马律等表现，国外文献也有报道病毒感染引起充血型心肌病，诊断主要根据病史、病毒分离与抗体滴定度测定的结果；如心肌炎为风湿性，可参考过去风湿热与全心炎的病史及有关实验室检查结果而确定之。

　　八、克山病

　　本病病因未明，硒缺乏和营养因素受到重视。流行病学特点为：①分布于我国东北至西南走向的从黑龙江至云南的一条狭长地带内；②病区主要分布于丘陵山区，有高发年与低发年的差异；③在北方主要侵犯育龄期妇女，南方多见于断奶后、学龄前儿童；④外来人口在病区居住三个月以上方能发病。本病的分型为急性、慢性、亚急性和潜在性。急性型起病急速，可为潜在性型急性发作，或为慢性型急性发作；慢性型或亚急性型，发病比较缓慢，逐渐出现临床表现；潜在性型一般无明显症状，可能属于早期隐匿性，多在查体时发现。

　　克山病的诊断主要根据：①患者是地方病居民，并除外其他原因的心脏病；②患者有头晕、胸闷、恶心＊ 吐、心民气短、疲乏、不能平卧，出现急性心力衰竭，心源性休克或严重心律失常；③体检发现心界扩大、心尖区有2/6级吹风样收缩期杂音，第一心音低沉或同时第二心音减弱、心律失常、血压下降、脉搏细弱；④心电图出现各型房室或束支传导阻滞及其他心肌损害征象；⑤X线检查心脏向两侧扩大，尤以左。动室为著，心脏搏动减弱或不规则，或有局部僵直区等。若患者具备①、②项，再具备③、④、⑤项中任何一项，即可诊断为本病。在急性型或慢性型（密型）急性发作时，常先有谷草氨基转移酶（SGOT）活性升高，为早期病征之一。克山病须与 Fiedler心肌炎、风湿性心肌炎、脚气病性心脏病、结缔组织疾病所致心肌炎相鉴别。　　　　脚气病性心脏病通常在炎热季节发病，右心室增大明显，心律规整，有多发性神经炎的表现，维生素B；治疗有特效。风湿性心肌炎在患病前多有链球菌感染史、发热、多发性关节炎、心脏杂音、白细胞增多、血沉加快、皮下结节或环形红斑等临床表现，有助于互相鉴别。

　　九、急性心肌梗死与心肌硬化

　　急性心肌梗死并发泵衰竭时可并发心源性休克与急性左心衰竭，重者可发生肺水肿。心力衰竭通常在发病最初几天内，或在疼痛、休克好转阶段出现，呼吸困难、发组、严重时可发生肺水肿。患者多为中老年男性，常有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟等易患因素。患者主要表现为胸骨后或心前区持续时间较长而剧烈的疼痛，并向左肩或左上肢内侧放射，或伴有恶心、呕吐、出汗等。心率增快，心律失常，心音低钝，可出现房性或室性奔马律，少数有心包摩擦音，若并发室间隔穿孔或乳头肌断裂，可突然出现响亮的收缩期杂音。如急性心肌梗死面积较大，心肌坏死超过左心室总面积40％－60％时，可发生心源性休克、血压下降、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗、脉细弱、尿量减少等休克表现。心电图示有盯段抬高，病理性Q波及 T波倒置或高耸。心电向量示 T向量和 QRS向量背离梗死区，盯向量指向梗死区。当左束支传导阻滞时，心肌梗死的心电图改变可被掩盖。实验室检查谷草氨基转移酶（SGOT）、肌酸磷酸激酶（CPK）和乳酸脱氢酶（LDH）及同工酶LDH1升高，LDH1＞1。血和尿肌红蛋白在梗死后2－4h开始升高，且恢复较慢。放射性核素99锝和20 铊扫描或照相均可显示梗死的部位和范围。

　　心肌硬化系由于长期心肌缺血，营养障碍，心肌萎缩；或大片多次小灶性心肌梗死后，瘢痕形成，心肌细胞减少，纤维结缔组织增多。主要临床特点为：①心肌收缩力逐渐降低、，已脏逐渐扩大，以左室为主，晚期两侧心脏均扩大；②心力衰竭，先发生左心衰竭，以后为全心衰竭；③心律失常。本病的诊断主要依据动脉粥样硬化的证据和排除其他器质性心脏病。冠状动脉造影具有确诊价值，二维超声心动图及放射性核素心脏检查有助于诊断。本病须与原发性扩张型心肌病和心肌炎相鉴别。

　十、心包炎伴积液

　　患者有心脏增大和体循环淤血的临床表现，而未能找到先天性心血管畸形、心瓣膜病。高血压、肺源性心脏病等常见心脏疾病时，应想到心包炎积液的可能。下列诸点支持心包炎伴积液的诊断：①患病前有上呼吸道感染史或发病后有发热、心泽呼吸困难、心前区疼痛、胸痛等；②心浊音界扩大而心尖搏动在心浊音界之内；③有心包摩擦音或胸膜摩擦育；④心率快、心音遥远；⑤血压下降（主要是收缩压下降而舒张压不变），脉压变小，重者可出现休克；○6静脉压升高，颈静脉怒张，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性；○7有奇脉（吸气时脉搏减弱或消失）；○8心电图有低电压和非特异性ST-T改变；○9X线检查心脏呈“烧瓶”状或水袋状，卧位心脏底部阴影较立位加宽，透视下心脏搏动减弱；○10超声心动图检查心包积液时，可探见液性暗区；○11必要时可做心包穿刺，如能抽出较大量的液体可证实诊断，且可进一步化验和病理检查，有助于病因诊断。本病须与原发性扩张型心肌病相鉴别。