心力衰竭是怎么回事，心力衰竭怎么办？

　 二、风湿性心脏瓣膜病

　是青年和成年人心力衰竭最常见的病因，亦可见于学龄期儿童。常由上呼吸道感染、风湿活动、劳累、心房颤动、妊娠、分娩或贫血而诱发心力衰竭。早期心力衰竭多表现为肺淤血或左心衰竭，严重时可发生肺水肿。晚期通常为慢性全心衰竭。

　风湿性心瓣病表现为二尖瓣狭窄、二尖瓣双病变（狭窄合并关闭不全），或双瓣膜病变[二尖瓣与主动脉瓣狭窄和（或）关闭不全]。可根据杂音特点等作出心瓣受损的诊断。但在心力衰竭时，二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音可被肺淤血的呼吸音或肺部竣音所覆盖引动房颤动或心室率加速影响心室肌充盈，也可使杂音减轻或消失，给诊断带来困难，直至心力衰竭控制后杂音才易于听清。扩张型心肌病和贫血性心脏病亦可因心腔扩大形成二尖瓣相对性关闭不全，可在心尖区出现2/6－3/6级收缩期杂音或伴有舒张期杂音，与器质性二尖瓣关闭不全的鉴别是在心力衰竭或贫血控制后减轻或消失。超声心动图对诊断有无器质性二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄有独特价值。

　三、高血压性心脏病

　心力衰竭多见于原发性高血压、肾性高血压和妊娠毒血症患者，早期多表现为左心衰竭。劳力后有心悸、气急、端坐呼吸。重者在夜间出现心源性哮喘，呼吸带有哮鸣音，伴咳嗽、极度呼吸困难。也可迅速发展为急性肺水肿或血压突然下降，出现休克。心源性哮喘须与支气管哮喘进行鉴别，其鉴别为：①心源性哮喘有引起急性肺淤血的心脏病基础如高血压、心肌梗死。二尖瓣狭窄，而支气管哮概分病例有过敏史，过去有长期哮喘史；②前者多在中年以上，常在熟睡时发作，坐或站起后减轻，而后者多见于年轻者，任何时间均可发作，冬春季节发作较多；③前者有高血压、二尖瓣狭窄或主动脉瓣病变的体征，左室和左房增大，常有奔马律，肺部湿性暧音及干性很音（哮鸣音），而后者血压正常或暂时略为升高，心脏正常，肺有哮鸣音；④X线检查，前者有心脏增大，肺淤血，而后者心脏正常，肺野清晰。

　原发性高血压并发心力衰竭多见于中年以上患者，男性稍多，常有5－10年高血压史，血路过21／13 kPa（160／100mmHgg），体检，X线与心电图显示明显的左心室肥厚与劳损等改变，超声心动图显示左室内径增大、主动脉增宽、主动脉壁较僵硬，并有室间隔与左室壁厚度增加。

　妊娠中毒症引起。动力衰竭是突然在妊娠晚期、分娩期或产后 10 d之内或产后更长时间内出现心力竭。一般都有不同程度的高血压。蛋白尿和水肿等妊娠中毒症的基本病征。发病急骤，以左心衰竭力主，常在卧床休息或睡眠中突然发作。X线检查心影增大，心电图有ST-T 改变，与原发性高血压和慢性肾炎心力衰竭的鉴别是本病无既往史，且在产后心力衰竭控制半年后心脏形态可恢复正常。

　四、肾性心脏病

　急性肾小球肾炎的心血管改变为：①高血压；②心脏增大；③心电图显示心肌损害；④心力衰竭。急性肾小球肾炎患者的心力衰竭，有15％－30％多发生在起病第一周内，表现为急性左心衰竭或全心衰竭。重者发展为急性肺水肿，可在数小时至1－2d内危及生命。心力衰竭的发生与高血压、，乙肌损害和钠水储留、血容量增多有关，尤以后者更为重要。本病多见于儿童，男孩多于女孩，发病前多先有链球菌感染史。水肿（先从颜面部开始的下行性水肿）、少尿、血尿、血压增高以舒张压增高显著。少数可并发高血压脑病或惊厥。心脏轻、中度扩大，可有奔马律。心电图示心肌损害或左室高血压。实验室检查有急性肾小球肾炎的尿改变。诊断一般不难。

　五、慢性肺源性心脏病

　是中老年人心力衰竭最常见的病因之一，多见于4O岁以上。诊断主要依据：①长期肺或胸部表现如慢性支气管炎与肺气肿的症状与体征；②明显的体循环淤血症状群；③呼吸困难和发绀较其他病因所致的心力衰竭显著，心力衰竭控制后发绀明显减轻或消失；④实验室检查氧分压降低、二氧化碳分压升高，血出降低等改变。

　肥胖性呼吸困难综合征因表现有颈静脉怒张、肝肿大、腹水、水肿等右心衰竭的体征；并且常有呼吸困难、紫绀、红细胞增多、氧分压降低、二氧化碳分压升高等资料，酷似肺心病。但本症具有高度肥胖的特征，并且常有昼间与人谈话之际鼾然人睡，呼吸困难亦常为周期性发作，故鉴别诊断不困难。

　　冠心病和高血压病可伴有老年性肺气肿，应注意鉴别。老年性肺气肿的患者，如有心房颤动，X线提示左心室增大，心电图有左心室肥大、劳损或心室内传导阻滞，提示有冠心病的存在；若有明显发绀及右心阻力负荷过重的临床与实验室表现，则应考虑与肺心病并存的可能。

　　六、贫血性心脏病

　　严重贫血患者可产生心脏扩大和心力衰竭，常表现为渐进性。动力衰竭。其临床表现有：○1严重贫血血红蛋白多≤30 g／L；②心脏极度扩大，心底与心尖出现吹风样收缩期杂音，有些可因通过二尖瓣血流量增多而在心尖部出现舒张期流量杂音或奔马律，也可因主动脉瓣环扩张而产生主动脉瓣舒张期杂音，上述情况酷似风湿性心瓣病；③常有心动过速、心搏增强、周围血管扩张、皮肤温暖、水冲脉和脉压增宽等高动力循环表现；④X线显示心脏普遍性扩大和肺淤血。多见于妊娠期妇女及有钩虫病、营养不良性贫血等病史。随着贫血的缓解，心力衰竭和心脏体征也随之消失或不明显，这对诊断至关重要。急性白血病、再生障碍性贫血和溶血性贫血，贫血程度也很重，也有心脏扩大，却很少发生心力衰竭。

　　在诊断贫血性心脏病时，必须排除在器质性心脏病基础上伴有贫血而诱发心力衰竭，以及器质性心脏病并发感染性心内膜炎所致贫血和心力衰竭这两种可能。前者血红蛋白在50－70g/L以上，而心脏扩大，杂音和心力衰竭显著，在治疗过程中心力衰竭、贫血虽已缓解，而心脏体征并无明显改变，表明确有器质性心脏病的存在。而贫血不过是诱发心力衰竭的因素。如贫血严重而心力衰竭顽固难治者，应想到确有器质性心脏病尤其是心瓣病或先天性心血管畸形并发感染性心内膜炎的可能。

　　七、原发性心肌病

　　原发性心肌病是指病因尚不十分清楚的心肌损害，主要表现为心脏扩大，最后发生心力衰竭。按Goodwin分型有扩张、肥厚和限制型等三种。肥厚型心肌病除非晚期，一般很少发生心力衰竭，限制型心肌病临床少见。