甲状腺肿是怎么回事，甲状腺肿怎么办？

　　（四）血清促甲状腺激素（TSH）的测定

　　1．测定原理 人血清促甲状腺激素（thyrod stimulatingormone,TSH）是垂体前叶分泌的一种糖蛋白激素，含有小两个α、β亚基单位，分子量为25000－28 000。主要作用于甲状腺，促使甲状腺摄取碘能力增强，加速甲状腺激素的合成和分泌。检测血清TSH浓度，有助于了解甲状腺轴的相互关系，评价垂体和甲状腺的功能状态。

　　2．参考值 正常成人（15－70岁）为3.4±4 mU／L（0－10 mU／L），正常儿童（l－14岁）为5.5 L± 4.3 mU／L（1.8－9.5 mU／L）。甲状腺功能亢进患者为 1.8±1.8 mU／L（0－6.8 mU／L），甲状腺功能减退患者是 102.2±72.4Mu/L（48－300 mU／L）。

　　3．临床意义 血清TSH浓度的检测是诊断甲状腺功能减低症的最灵敏指标，还有助于鉴别原发或继发性甲状腺功能减退。轻度和早期甲状腺功能减退，血清TSH比其他甲状腺功能检测可更早地显示异常，其升高的幅度与甲状腺功能不全的程度成比例关系。原发性甲状腺功能减退由于垂体功能正常，血肉T3、T4浓度减低，致使垂体分泌TSH增加，血清中TSH浓度明显增高（数倍甚至数百倍于正常水平）继发性甲状腺功能减退是继发于垂体或下丘脑功能的减低，血内甲状腺激素降低，TSH也降低。检测血清TSH浓度还可以作为原发性甲状腺功能减退替代治疗期间调节用药的参考指标，用药量不足，TSH升高，治疗满意时，TSH浓度趋于正常。

　　（五）血清反T3（Rt3）测定

　　1．测定原理 正常人甲状腺每天约分泌T4 100nmol，T3 5nmol，rT3不足5nmol。在外周组织中T4约有3.5nmol脱去外环碘后转变为几乎没有活性的ΛT3，剩余的约20 nmol T4经非脱碘途径转变为四碘甲状腺乙酸等代谢产物。因而rT3虽无生理活性，但在调节和维持甲状腺激素中仍起着重要作用。

　　2．参考值126名健康成人（年龄为20－4o岁)血清rT3浓度为0.57±0.097nmol/L实测范围是0.40－0.89 nmol/L。

　　3．临床意义 甲状腺功能亢进和甲状腺功能减低患者血清rT3浓度的变化，与T3地变化大体一致。甲状腺功能亢进时rT3明显高于正常，甲状腺功能减退时则低于正常，但与正值有交叉。慢性肝炎、糖尿病产经性厌食、大手术后、某些药物的应用等，都可致血清rT3浓度升高，并伴有T3浓度的降低；rT3和T3比值上升。病情改善后，比浓度下降地值回升，们与T3比值恢复正常。有人认为在上述消耗性疾病时，血清T3浓度的减低和不具产热活性的IT3升高，可能是机体避免过度代谢消耗的一种保护性机制。

　　近几年来，应用胺碘酮治疗顽固性心律不齐时，发现血清rT3浓度升高，其升高的程度与药效及副作用有相应的关系。因此，可通过检测血清rT3含量来监测胺碘酮药效和毒性作用，并指导临床用药。

　　（六）血清甲状腺微粒体抗体《Tm-Ab测定）

　　1.测定原理 人血清甲状腺微粒体抗体是一种自家兔疫抗体，出现在某些与自家免疫有关的甲状腺疾病中，该项测定对疾病的发病机制、诊断、治疗及预后判断都有一定意义。

　　2．参考值Tm-Ab结合率（%）＜20％。

　　3．临床意义 正常人群中Tm－Ah阳性检出率很低，＜5%，国外报道＜10%，而且滴度均偏低。阳性检出率随年龄增加有增加趋势。女性尤为明显。

　　血清Tm-Ab检测对诊断自身免疫性甲状腺疾病具有重要意义，是一个敏感性极高的指标。

　　(1)诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎：该病又称桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，发病率较高，在甲状腺疾病中仅次于甲状腺功能亢进症的发病率。该病患者Tm-Ab阳性检出率高达90％－95％。部分原发性甲状腺功能减退症患者可检测出高滴度的 Tm-Ab，现认为这部分患者是慢性淋巴细胞性甲状腺炎病情发展后造成大量甲状腺组织被破坏的结果。

　　有些慢性淋巴细胞性甲状腺患者伴有甲状腺功能亢进症状，即桥本甲状腺功能亢进，Tm-Ah呈持续强阳性。这类甲状腺功能亢进患者本身易演变成甲状腺功能减退症，不宜考虑手术或131二治疗。检测 Tm-Ab有助于鉴别桥本甲状腺功能亢进。

　　(2)甲状腺功能亢进患者约50％有Tm－Ah中度增高，经治疗，Tm-Ab滴度可随病情缓解而下降，甲状腺功能亢进病情控制良好者Tm-Ab下降程度比控制不良者明显。甲状腺功能亢进复发时，Tm-Ab会再度升高，不复发者无再度增高现象。因此，Tm-Ab可作为甲状腺功能亢进治疗过程中观察疗效和复发的指标之一。

　　(3)部分亚急性甲状腺炎患者可有一过性Tm-Abt阳性。

　　（七）血清甲状腺球蛋自抗体（Tg－Ah）测定

　　1.测定原理 甲状腺球蛋白是由甲状腺上皮细胞产生并贮存在甲状腺滤泡中，在某种因子刺激作用下，进人血循环形成特异性抗原，产生特异性抗体即甲状腺球蛋白抗体（Tg－Ab）Tg－Ab作用于靶器官甲状腺，破坏甲状腺组织。

　　2．参考值Tm－Ab上结合率（%）＜30%。

　　3．临床意义Tm－Ab与Tm-Ab一样，正常人群中阳性检出率＜5％，主要用来诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎，阳性率80％。阳性率虽低于Tm－Ab，但有较强的特异性。部分淋巴细胞性甲状腺炎患者Tm-Ab阴性，但Tm－Ab可阳性。同时检测TgAb和Tin－Ah，可提高慢性淋巴细胞性甲状腺炎的阳性检出率，达98％－100％。慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者Tm-Ab和Tm－Ab两者均阳性约占85％。60％甲状腺功能亢进患者表现Tm－Ab阳性。

　　四、器械检查

　　用状腺体积可用触诊、131I互扫描、X线检查和超声测量。触诊法误差大。131I二扫描具有放射性危害J线检查误差率也较高（65.5％）。近年来用超声测量重复性最大误差仅为±8%，且对人体无害，所以是当前测量甲状腺体积的最可靠方法。

　　（一）正常甲状腺声像图

　　甲状腺超声扫描横切时从皮肤起Icm左右处可见蝶形或马蹄形甲状腺，境界清晰、边缘规则、包膜完整，两侧叶基本上对称。由位于中央的峡部相连，甲状腺一般均呈中等回声（略低于正常肝脏回声人分布均匀，细弱密集光点。气管位于峡部后方中央，因有气体，故呈一弧形强光带的多重回声，渐次减弱成声影区。后方外侧为颈总动脉和颈内静脉。动脉在内侧，静脉在外侧。在甲状腺左后方，恰在气管旁有50％的人可见到食管。通常以气管声影和颈总 动脉、颈内静脉作为甲状腺内、外侧标记。行侧叶纵切扫描时，在位于颈前肌、颈侧肌及胸锁乳突肌与颈长肌之间可见到前（头端）及后（尾端）的实质均匀的甲状腺侧叶。在其后方常能见到颈部血管的条状含液回声；甲状腺正常测值：通常侧叶前后径为1—2cm左右径为2—2.5，上下径为3.5—6cm；峡部前后径为2—6cm,左右径为1.2—2cm。详见表9 – 1—1。