甲状腺肿是怎么回事，甲状腺肿怎么办？

　　　　表 9－1—且 正常甲状腺 B超测值（cm）
　　项 目 性 别 均 值 标准差 标准误95％可信限范围
　　右前叶后径 男 二石10．21 00 2．20－2．02
　　 女 1‘56 0．18 0．021．ZI－1．gi
　　 左右径 男 1．80 0．M 0．021．33－2．27
　　 女 1．74 0．02 0．021．35－2．13
　　 上下径 男 5．63 0．75 0．cd 4．16－7．10
　　 女 5．ZIO．70 0．i 3．84－6．58
　　左叶前后径 男 1．53 0．ZIO．021．12－1．94
　　 女 l．46 0二9”0．021．19—l石3
　　 左右径 男 互．75 0．23 0．021．30－2．20
　　 女 1．67 0．ZIO．of．26—2．08
　　上下径 男 5．250．740．ho3。3—6．70
　　 女 4石8 0．55 0．05 3．80—5．96
　　峡部前后径 男 0．39 0．p 0刀10．ZI－0．57
　　 女 0．39 0刀8 0刀10．23—0．55
　　 左右径 男 1．79 0．18 0．of．M－2．14
　　女 1．53 0．15 0刀11．M－1．82

　　Hegedus L等(1983 年)用超声测定缺碘区271例健康人（年龄13－91岁）,甲状腺平均容积±标准差为18.6± 4.5 ml。男性(139 人)为19.6±4.7 rnl，女性（132人）为 17.5±4.2 ml，男女之间有显著差异（P＜0.001）。刘守军等（1991年对缺碘区长春市885名7－14岁儿童的状腺体积进行了测量，结果如下：7岁为3.71±0.94ml（n＝112），8岁为3.84±0.83ml（n＝110），9岁为4.29±25rnl（n＝119），10岁为4.91±1.47 ml(n=111)，11岁为6.20 ±1.58 ml（n＝110），12岁为6.60±2.03ml（n＝105），13岁为 7.01± 2.17ml（n＝105），14岁为 7.45±2.34ml(n=113)甲状腺容积与体重、年龄显著相关，可用公式表示。 y＝1.97＋0.2.1. X1＋0.06.X2 y为甲状腺容积，单位ml；X1为体重，单位kg；X2为年龄，单位为周岁。

　　（二）甲状腺肿大判定标准（B超法）

　　1. 8岁儿童甲状腺容积大于4.5ml，判定为甲状腺肿大。

　　2．9岁儿童甲状腺容积大于5.0ml，判定为甲状腺肿大。

　　3. 10岁儿童甲状腺容积大于6.0 ml，判定甲状腺肿大。

甲状腺肿鉴别诊断：

　　一、散发性甲状腺肿

　　这种甲状腺肿是在不缺碘地区发生的甲状腺肿大，因而，24 h尿碘正常，甲状腺吸131碘率正常，以上两点是和地方性甲状腺肿的主要鉴别点。

　　二、甲状腺功能亢进

　　是一种由于甲状腺激素分泌过多，引起机体代谢和神经兴奋性过高的病症，多数患者甲状腺呈弥漫型肿大，少数可呈结节型肿大。在甲状腺肿大处常可听到血管杂音，并触及震颤。患者可有眼胀或突眼，性情急躁、心医多汗、怕热、食欲亢进、消瘦无力用便次数增多、手颤等。实验室检查：基础代谢率明显增高，常在十0.15以上；甲状腺吸131碘率增高，且高峰提前出现；血清胆固醇降低，24 h尿肌酸增高；血清T4及T3增高、血清蛋白结合碘增高。

　　三、甲状腺炎

　　（一）慢性淋巴性甲状腺炎

　　也称乔本病，多见于中年妇女及儿童，起病缓慢，主要症状为甲状腺弥漫性肿大，为正常甲状腺的2－3倍，对称、质地坚硬，有弹性如橡皮，无压痛。早期患者代谢率正常，但亦可出现代谢亢进的症状，随着病情的发展，甲状腺储备功能降低，可逐渐出现甲状腺功能减退的表现。甲状腺活组织检查可见大量淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成。实验室检查：血清甲状腺球蛋白抗体与微粒体抗体明显增高，甲状腺吸131碘率正常，亦可降低或增高，但能被T3所抑制。血总T4正常，血清蛋白结合碘可增高，血丙种球蛋白增高，红细胞沉降率加速。

　　（二）亚急性甲状腺炎

　　本病多见于女性。起病较急，但亦可缓慢起病，多在上呼吸道感染后发病。主要症状为甲状腺部位疼痛，于转头或吞咽时加重，向下颌、耳或枕骨部放射，伴有发热、乏力、心悸、神经过敏等症状，甲状腺可出现一侧肿大，质地中等，常有明显压痛，数日或数周后消失，而后又可在另一侧起病。甲状腺吸131碘率常明显降低，血清总T4正常或升高，血清蛋白结合碘常不成比例地升高，提示甲状腺释放碘蛋白。红细胞沉降率显著增高，白细胞计数正常。本病可于数周后消失，甲功腺功能一般不受影响。

　　（三）慢性纤维性甲状腺炎

　　本病罕见，病因不明。主要病变为甲状腺与邻近组织广泛纤维化，多见于中年妇女。起病缓慢，主要表现为由于气管、食管、喉返神经等受压而出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。甲状腺可呈中等度肿大，两侧常不对称，质地坚硬如石，但无局部淋巴结肿大，与周围组织广泛粘连，吞咽时不随之上下移动，但与颈部皮肤不发生粘连。全身症状一般不明显，偶可出现甲状腺功能减退的表现，甲状腺吸131碘率正常或偏低。

　　（四）急性甲状腺炎

　　本病罕见，系由化脓性细菌所引起。甲状腺肿大，边缘模糊，局部有显著疼痛与压痛，皮肤红肿、发热、甲状腺邻近部位有感染灶，如颈部蜂窝织炎等，常有吞咽困难以及发热、乏力等全身症状，白细胞计数增高。

　　四、甲状腺肿瘤

　　（一）甲状腺腺瘤

　　甲状腺腺瘤生长缓慢，可多年不出现症状。主要表现为颈部包块，常为患者或他人偶然发现，多为单个，亦可为多个，呈圆形或椭圆形，质地较周围组织为韧，无压痛。由于大多数甲状腺腺瘤为滤泡细胞型，而其滤泡细胞一般已高度分化，具有甲状腺组织的功能，因此甲状腺扫描时常呈“温结节”。但随着病情的发展，结节逐渐长大，其功能亦逐渐亢进，分泌过多的甲状腺激素，抑制垂体TSH分泌，因而腺瘤以外的甲状腺组织呈萎缩，功能低下，甲状腺扫描成“热结节”，患者出现甲状腺功能亢进的表现。如肿瘤内突然出血，出现急性疼痛与甲状腺结节急剧增大，出血后肿瘤细胞功能消失，甲状腺扫描呈“冷结节”。甲状腺腺瘤有时可自行缓解，癌变极为罕见。

　　（二）甲状腺癌

　　早期甲状腺癌常无自觉症状，多为患者自己或他人偶然发现颈前部有一包块，逐渐长大。至后期，可出现局部压迫症状，包括吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难，亦可转移至局部淋巴结或肺、骨骼等处。甲状腺功能一般正常，个别情况下亦可出现甲状腺功能亢进。甲状腺包块常不对称，早期随吞咽上下移动，如已侵人气管或邻近组织则固定不动，包块质地坚硬，但有时肿瘤生长迅速，质地柔软。