感觉障碍是怎么回事，感觉障碍怎么办？

　感觉的检查在神经系统疾病检查中繁琐而又容易发生误差，要求耐心细致、有时须反复核查、去伪存真，方可获得有重要价值的诊断资料。检查时注意：患者的精神状态良好、意识清醒，对检查能有正常表达的能力；检查前要让患者了解检查的方法和意义，争取患者的充分合作；检查时均请患者闭目或遮住检查的部位；检查的顺序一般从感觉缺失区查至正常区；检查中注意左右侧相应部位和远近端的对比，必要时重复检查；检查中忌用暗示性提问，以免影响患者的判断；切忌参与检查者的主观成见；发现感觉障碍时宜用图表和人体轮廓图记录，以便重复检查时对比参考；检查时要注意区分感觉障碍的类型，如传导束型、节段型、神经根型或末梢型等及感觉障碍的程度；过度疲劳可使患者感觉域增高，一次检查时间不应过长，必要时可分几次完成检查。

　 （一）浅感觉检查

　 1、触觉 用棉絮在皮肤上轻轻擦过，在有毛发覆盖的区域可轻触其毛发。

　2、浅痛觉 可用普通的针灸针或叩诊锤柄端小针轻刺皮肤，嘱患者在感到微痛时作声，井确定患者感到的是痛感而不是尖物的触觉，必要时用针的尖钝两端交替刺激以核实。如发现有浅感觉异常的区域，需行多方向检查核实范围。

　3、温度觉 用装有冷水（5 ~ 10℃）及热水（40 ~ 50℃）的试管，交替接触皮肤，嘱患者报出冷或热。

　 （二）深感觉检查

　　1、关节位置觉 检查者被动活动患者的关节，询问患者其肢体所处的位置。检查者也可将患者肢体摆成一种姿势并保持，并嘱对侧肢体模仿。

　　2、运动觉 检查者轻轻移动患者的手指和足趾，请患者说出移动的方向，移动幅度约50上下，发现障碍时再行加大。注意检查者的手指要放在移动方向的两侧，动作要缓慢，否则患者可能以压觉间接判断指趾移动的方向，造成运动觉无障碍的假象。

　　3、振动觉 用振动着的音叉柄，通常为128Hz，置于患者的骨突起处，询问有无振动感觉，注意感受的时限，两侧对比。也可交替使用振动和不振动的音叉，检查其辩别能力。

　　4、压觉 用钝物交替轻触和下压患者皮肤，嘱患者鉴别。

　　5、深痛觉 挤压肌肉或肌腱，也可压迫各主要神经干，询问有无痛感、观察有无痛苦表情。

　　（三）复合感觉的检查

　　1、定位觉 嘱患者闭目，检查者以手指或笔杆等轻触患者皮肤后，嘱患者用手指点出刺激部位。

　　2、两点辨别觉 嘱患者闭目，用特制的钝角两脚规，将其两脚分开到一定距离，接触患者皮肤，逐渐缩小距离，如患者仍感到两点时再缩小距离。正常时全身各处敏感程度不同，指尖最敏感，背部、股、腿处最差。正常时指尖2-4mm，手掌8-12mm，手背2-3mm，前臂和上臂7-8cm。

　　3、形体觉 嘱患者闭目，将物品如钢笔、钥匙、硬币等置患者手中，让其只能用单手触摸，之后说出物品名称。可左右分别测试。

　　4、重量觉 用重量相差至少一倍的两物体先后放入一侧手内，请患者区别。可两侧对比。有深感觉障碍时此检查无意义。

　　三、辅助检查

　　根据感觉障碍的部位分布，性质等选择合适的检查末梢型感染障碍应选择肌电图，腰穿脑脊液动力学检查及常规检查。必要时应做神经活检；后根型和脊髓型应根据感觉平面选择脊髓CT或MRI、腰穿做脑脊液动力学检查，脊髓椎管造影等；脑干型、丘脑型、内囊型、皮质型等应选择脑CT或MRI、脑电图、脑血管造影等检查；病病型感觉障碍应从心理方面着手检查。

感觉障碍鉴别诊断：

　　一、感觉的分类

　1、特殊感觉 包括嗅觉、视觉、听觉、味觉、前庭觉或平衡觉。

　2、 一般感觉 包括①浅感觉：指来自皮肤黏膜的痛觉、温度觉、触觉；②深感觉：是指来自肌肉、肌健、骨膜和关节的运动觉、位置觉和振动觉；③复合感觉（皮质感觉）：包括形体觉、定位觉和两点辨别党，复合感觉一定在深、浅感觉正常时才能检查。

　3 、内脏感觉 为植物神经所传导，如饥饿、恶心、内脏绞痛等。

　二、感觉障碍的临床表现

　（一）抑制性症状

　 感觉径路受破坏或功能被抑制时出现感觉缺失或减退，在同一部位各种感觉均缺失，称完全性感觉缺失，如在同一部位内，只有某种感觉障碍而其他感觉保存，称为分离性感觉障碍。

　 1、感觉缺失 是指在意识清楚的情况下，患者对刺激不能感知。根据感觉种类的不同又可分为痛觉缺失、触觉缺失、温度觉缺失和深感觉缺失等。在同一部位各种感觉都缺失者称为完全性感觉缺失。如在同一部位内某些感觉缺失而另一些感觉正常者，称为分离性感觉障碍。一般感觉正常，在无视觉参加的情况下，对刺激部位、物体形状、重量等不能辨别者，称皮层感觉缺失。

　2、感觉减退 指感觉的敏感度降低。是对 农刺激感受力的低下但程度上较感觉缺失轻，由于神经的兴奋阈值增高而感觉反应减弱。当一神经分布区有自发痛，同时在此神经痛分布区内痛觉又减退者，称痛性痛觉减退或痛性麻痹。在感觉障碍中，某种感觉保持较好时，称分离性感觉障碍。如深感觉与识别性触觉障碍而痛、温觉和原始触觉良好时，提示后索的损害。

　（二）刺激性症状

　 感觉径路受到刺激或兴奋性增高时出现感觉过敏、感觉倒锗、感觉过度、感觉异常或疼痛。

　1、感觉过敏 感觉阈值低下，指轻微（外界或病理性）刺激出现强反应。感觉过敏常见于浅感觉，其尤以痛觉过敏多见。痛觉过敏除了触觉刺激或痛觉刺激可引起外，温度刺激也可引起。

　2、 感觉过度 一般仅对浅感觉而言。感觉过度一般具备：①潜伏期长，即由刺激至感知之间有较长的潜伏期，此期有时可达5 ~ 30秒；②感受性降低，兴奋性增高，即刺激必须达到较强的程度才能感觉到；③所感到的刺激具有爆发性，呈现—种剧烈的、定位不明的、难以形容的不愉快感；④刺激有扩散的趋势，单点的刺激患者可感到是多点刺激并向四周扩散；⑤刺激停止后在一定的时间内患者仍有刺激存在的感觉，即出现“后作用”。一般为强烈难受的感觉。常见于灼性神经痛，带状疮疹疼痛，丘脑的血管性病变等。