淋巴结肿大是怎么回事，淋巴结肿大怎么办？

　　 1、淋巴结结核 分为原发性和继发性两种，无其他原发结核病灶可寻者为原发性淋巴结结核。在胸、肺、腹或生殖器等病灶之后出现者为继发性淋巴结结核。淋巴结结核最好发部位是颈淋巴结群，结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入形成原发性淋巴结结核，少数继发于肺或支气管结核，颈部一侧或双侧多个淋巴结肿大，大小不等，初期肿、硬、无痛，进一步发展，淋巴结与皮肤及淋巴结之间相互粘连，融合成团，形成不易移动的团块，晚期干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿，进而破溃，慢性溃疡、瘦管形成。愈合后留有瘢痕，较严重病例可有全身结核毒性症状，如低热、盗汗、消瘦等。

　　2、丝虫性淋巴管炎和淋巴结炎 斑氏丝虫和马来丝虫感染可引起慢性淋巴管炎和淋巴结炎，临床症状根据病变部位而异，最常见于腹股沟淋巴结，若并发下肢淋巴管回流受阻，可引起下肢橡皮肿。诊断依靠居住流行区、局部症状。嗜酸性粒细胞增多、夜间检查外周血找到微丝蚴。

　　3、性病性淋巴结肿大

　　（1）软下疳：乃杜克（Ducrey）嗜血杆菌（软性下疳链杆菌）引起的生殖器疼痛性溃疡，表面覆盖绿色坏死渗出物，一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，明显疼痛及压痛，易化脓破溃，溃疡基底脓涂片或发炎淋巴结穿刺脓液涂片中可找到大量软性下疳链杆菌。

　　（2）性病性淋巴肉芽肿：由沙眼衣原体L1。L2和L3血清型所致。主要病变在淋巴组织，起初在外生殖器、肛门、直肠等处可出现无痛小丘疹或溃疡，数日后即愈，此后腹股沟淋巴结肿大、疼痛、破溃，可出现多发瘘管，女性的淋巴结病变多在直肠周围。后期淋巴结纤维化，鉴别主要赖于病史、病理及病原学检查。

　　（3）腹股沟肉芽肿：是肉芽肿杜诺凡（Dono-vania）杆菌引起的生殖器及附近部位的无痛性肉芽肿性溃疡，鉴别主要靠组织涂片找到（Dono-vania）小体。

　　（4）梅毒性淋巴结肿大：感染梅毒3周左右，在外生殖器出现硬性下疳之后1周左右，常出现对称性腹股沟淋巴结肿大，质硬、不红、不痛、不融合、不粘连，诊断主要靠病史、下疮史、皮疹及血清学检查等。

　　（5）艾滋病（AlDS）性淋巴结肿大：易出现致命性条件感染，如卡氏肺梅子虫肺炎，病程中可并发肿瘤，如Kaposi肉瘤。有些人发展为慢性淋巴结综合征，表现为全身淋巴结肿大，以腹股沟淋巴结肿大最为明显。诊断主要靠病史及血清学检查。

　　4、蛇毒性淋巴结炎 被毒蛇咬伤除出现局部症状外，往往还引起相应部位的淋巴管及淋巴结发炎。诊断主要靠病史。

　　（三）全身性感染引起的淋巴结肿大

　　很多全身感染性疾病都可致淋巴结肿大，范围一般较广，疼痛或压痛可不明显，常伴有发热，肝、脾肿大等。常见的有如下几种。

　　1、传染性单核细胞增多症 由EB病毒引起，多见于青少年，病程呈自限性，一般1～2周。主要表现为不规则发热，咽峡炎，淋巴结。肝、脾肿大，血中淋巴细胞增多，并有异常淋巴细胞出现，血清嗜异性凝集试验阳性。

　　2、风疹 风疹病毒引起的常见呼吸道传染病，多见于小儿，淋巴结肿大与皮疹同时出现具有诊断意义。发热1～２后皮疹迅速布满躯干及四肢。手掌及足底常无疹，淋巴结肿大最常见于耳后、枕骨下、颈后部为其特征。皮疹一般持续3 d后消退，肿大的淋巴结常需数周后才能完全恢复。

　　3、麻疹 多见于小儿，起初有发热及上呼道卡他症状，麻疹部膜斑（Koplik spots）为本病早期特征，发热3～５d出疹，手心足底亦有疹，出疹时全身淋巴结、肝、牌可肿大。

　　4、猫抓病 主要通过猫的抓、咬所致的急性传染病，以往认为是一种病毒，目前更倾向于为一种细小多形性革兰阴性杆菌所致，被抓处皮肤可见疱疹、脓瘤、结痂或小溃疡形成，可有数周的微热，抓伤后1－2周相应引流区域淋巴结肿大，有压痛，有的淋巴结可化脓，特异性抗原皮内试验阳性，脓液细菌培养阴性，饱和银染色找到多形性革兰阴性小杆菌。

　　5、恙虫病 为恙虫病立克次体感染，传播媒介恙螨幼虫叮咬处出现丘疹，成水疮后破裂，中央坏死结褐色痂，称焦痴。焦痂附近淋巴结肿大，压痛、不化脓，全身浅表淋巴结轻度肿大，皮疹常于第5～7d出现，斑疹或斑丘疹，胸、背、腹部较多，部分病例可有肝、脾肿大，自然病程3周左右，外斐反应Oxk株阳性可确诊。

　　6、布氏杆菌病 有长期发热，多呈弛张热，部分呈波浪型，最具特殊性，多个关节酸痛，睾丸炎，出汗多，有病牛、羊接触史，血清凝集试验有助于诊断。

　　7、腺鼠疫 淋巴结肿大为流行时最先出现的病变，腹股沟淋巴结最先累及，依次为腋下。颈部淋巴结，常有较重的全身症状，淋巴结肿痛，可软化，化脓，破溃，脓液中找到鼠疫杆菌可确诊。

　　8、猩红热 淋巴结肿大多在颈部及颌下，全身皮肤呈猩红色斑疹，并在消退后脱屑，有草莓舌，咽峡炎，咽拭培养常有乙型A组链球菌生长。

　　9、钩端螺旋体病 常有脚肠肌疼痛及压痛，咯血，黄疽，局部淋巴结肿大占20％，全身淋巴结肿大15％，最常见为腹股沟淋巴结，其次为腋窝淋巴结。钩端螺旋体凝集溶解试验超过1:400效价为阳性，有较高特异性和灵敏性。

　　10、鼠咬热 由鼠类咬伤所至的急性传染病，病原为小螺菌所至者，出现高热，局部硬结性溃疡，局部淋巴结肿大，有压痛、皮疹等。

　　11、弓形虫病 又称弓形体病，为人兽共患疾病。弓形虫为孢子纲球虫目原虫，其终宿主为猫及猫科动物，鸟类、哺乳类动物及人为中间宿主，人的感染与吞食未煮熟的肉类或饮用污染卵囊的水有关，病情轻重不一。局限性者以淋巴结炎为最多见，常累及颈及腋下淋巴结，大小不一，无压痛，常伴低热等全身症状，确诊有赖于病原及免疫学检查。

　　12、兔热病 是土拉杆菌所致的急性传染病。主要表现发热，皮肤溃疡，局部淋巴结肿一大，呼吸道症状，眼结膜充血等。有野兔接触史或昆虫叮咬史，确诊有待于细菌分离和阳性免疫反应。

　　13、黑热病 患者有高热，肝、脾。淋巴结肿大，贫血，白细胞减少，骨髓中可找到利什曼小体。

　　二、肿瘤性肿大

　　1、白血病 白血病常有淋巴结肿大，但其肿大的程度对各型白血病并无鉴别意义。一般说来，急性或慢性淋巴细胞性白血病时淋巴结肿大较明显，急性非淋巴细胞白血病和慢性粒细胞性白血病也可有淋巴结肿大，但其部位、数目均不如淋巴细胞白血病那样广泛和明显。根据血和骨髓中细胞类型及原始细胞的特征和细胞化学染色等可资鉴别。慢性粒细胞性白血病以巨脾和白细胞总数明显升高为特征，外周血中大多为幼稚和成熟中性粒细胞可与慢性淋巴细胞性白血病鉴别，后者淋巴结可肿大并粘连成团块，此时质硬，但无压痛，肝脾肿大也常很明显，血象及骨髓象检查可资鉴别。