呕血与黑便是怎么回事，呕血与黑便怎么办？

　　 表6－9－1 呕血与咯血的鉴别

　　出血量的估计和出血是否停止的判断：上消化道出血量超过20 时，便潜血可呈阳性,当出血量50－70ml以上时，可表现为柏油样便，如短期内出血量在250－300 ml多可导致呕血,当一次出血量超过500 ml时患者可有头晕、心悸、乏力、心动过速、血压偏低，出血量续增多可出现出血性休克。判断出血是否停止不能单独以黑便时间来决定，若患者每天排便一次，则2－3d后大便颜色应该变黄。若数天排便一次，黑便持续时间就较长。有以下迹象者应认为有继续出血：①反复呕血、黑便或排便次数增多，颜色呈暗红色，伴有肠鸣育亢进；②周围循环衰竭的情况经补液输血无明显好转，或虽有好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍有波动，或稍有稳定又下降；③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续升高；④补液与尿量足够情况下，尿素氮持续上升。消化性溃疡出血，出血前往往有上腹部疼痛，出血后疼痛缓解，若不缓解应警惕有再出血之可能。食管、胃底静脉曲张破裂出血一般出血量大，首先发现呕血，伴有血块，不易自行止血，再出血的机会多。

　　一、食管疾病

　　（一）食管与胃底静脉曲张破裂

　　在上消化道出血疾病中，其发病率仅次于溃疡病出血。病史中往往有肝炎史，查体有严重的肝功能受损、如巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣，肝脾肿大，血清清蛋白球蛋白倒置。可见腹壁静脉曲张、腹水等门脉高压的征象。曲张静脉破裂出血，一般出血量大且首先表现为呕血，颜色暗红或鲜红常伴有血块。大出血后脾脏往往缩小，出血停止后又渐渐增大，同时伴有腹部胀大，腹水增多。

　　（二）食管贲门猪膜撕裂伤

　　多由剧烈呕吐而诱发，一般首先是剧烈呕吐或干呕，继之有呕血。胃镜检查可见胃与食管交界处有黏膜裂伤，与胃、食管的纵轴相平行，深度一般这激膜下层，个别可深达肌层，大多是单个撕裂，偶可有2－4个撕裂。X线钡餐检查往往无阳性发现。

　　（三）食管癌

　　食管癌出血往往在较晚期出现。病史中大多数有进行性吞咽困难与疼痛，出血一般为小量龈性，以呕血为主，但个别可表现为大呕血。X线钡餐造影病变段有局限性狭窄，黏膜皱襞破坏和不规则充盈缺损。食管镜下可见肿瘤大小视烂出血情况，并可活检确定细胞类型。

　　二、胃、十二指肠疾病

　　（一）胃、十二指肠溃疡

　　溃疡病出血占上消化道出血的首位，但以十二指肠球部溃疡出血占多数。患者一般有慢性胃病史，且呈季节性发作和规律性疼痛。溃疡活动期饮酒或服用阿司匹林等药物往往导致出血。出血前数天，多有上腹部疼痛加剧，服碱性药物止痛效果不佳，出血后疼痛缓解。胃溃疡出血一般既有呕血又有黑便，十二指肠溃疡出血多以黑便为主，确诊靠上消化道钡餐和胃镜检查。钡餐检查病变部发现龛影为直接征象，是确诊溃疡病的可靠依据，间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形。胃镜检查既可观察溃疡的大小、形状、深浅及周边是否光滑，并可活检鉴别是良性还是恶性。吻合口溃疡是胃、空肠吻合就的一种严重并发症，较一般溃疡易出血。如胃大部切除术后又出现上腹疼痛伴呕血黑便，应考虑吻合口溃疡出血，应进行胃镜检查。

　　（二）胃癌

　　发病年龄在40岁以上，尤其病史较短者，其出血量与贫血程度不相称时，要考虑胃癌之可能。既往有溃疡病，其疼痛规律消失，服碱性药物不能缓解者亦应考虑溃疡恶性变之可能。胃癌并发出血，典型者呕吐物为咖啡渣样，黑便往往持续时间较久，出血后胃痛症状无明显减轻。

　　（三）糜烂性出血性胃炎

　　大多有饮酒服药史（阿司匹林、保泰松等），由于损伤表浅，仅侵犯黏膜层，故X线检查无阳性发现。出血后24－48 h内急诊内镜检查可见大小不等的、多发的黏膜糜烂及出血斑，治疗效果好。

　　三、全身性疾病

　　应激性溃疡大多发生在颅脑损伤、颅脑手术后、败血症、严重烧伤、休克等状态下。临床表现是无预兆的呕血黑便，出血量大且有反复。

呕血与黑便预防：

　　一.积极防治原发疾病：上消化道出血是多种消化道疾病所致的并发病症。治疗原发疾病，能有效地预防上消化道出血的发生。

　　二.避免情志过极：强烈的精神创伤，情绪激动，忧愁思虑过度，均可诱发上消化道出血。要做到情绪稳定，精神乐观。妥善处理好日常工作和生活中的各种矛盾，建立宽松融洽、睦邻友善的环境气氛。

　　三.注意劳逸结合：过度疲劳、睡眠不足可引起植物神经功能紊乱，促使胃粘膜遭受胃液的自身消化，引起胃粘膜炎症、溃疡、出血。因此，生活要有规律，避免过度劳累，睡眠应充足。

　　四.注意饮食调摄：饮食不节，饥饱失常，冷热不调或过食肥甘、辛辣、熏烤、煎炸及生冷等，日久会损害胃粘膜的防御功能，使胃粘膜产生病变。一日三餐饮食分配应合理，要新鲜洁净，清淡而易于消化。适当增加蛋白质和维生素。饮酒使胃粘膜充血、水肿、糜烂，还可造成维生素缺乏，凝血因子减少，血管脆性增加而导致出血。烟草中的尼古丁对胃粘膜有较强的有害刺激作用，可使胆汁返流，消化道粘膜受损，发生炎症、糜烂、溃疡、出血。须绝对戒烟忌酒。

　　五.加强体育锻炼：体质虚弱、消化道抗病能力低下是引起上消化道出血的最根本的一条原因。有效地防止上消化道出血的发生，根本的方法是增强体质，提高机体的抵抗力。可根据年龄、体质强弱选择游泳、球类、太极拳、气功、老年迪斯科等项目进行锻炼，做到持之以恒。