黄疸是怎么回事，黄疸怎么办？

　　6、血清铁和铜含量测定 正常血清铁浓度为 14．3－23.3umol／L，血清钢为 15．1－22 umol／L,铜比值为0．8－1．0。胆汁淤积性黄疸时血清铜增高，铁／铜比值＜O．5；肝细胞性黄疸急
性期血清铁增高，铁／铜比值＞1

　　7、磺涣酸钠门SP ）赌留试验 静脉注射5％磺演酞销后 45min采血检查，正常血清内含的 BSP量少于注射总量的 5％，如超过提示肝实质损害。

　　8、吲哚青绿（indo cyanine green，ICG）滞留试验 和SBP试验相似，较其更安全，很少有副作用。根据其在血中滞留量来判断肝细胞排泄功能受损的程度，正常滞留量为0－10％。

　　9、凝血酶原时间测定及其对维生素K的反应 在肝实质损害或肠内缺乏胆汁使维生素吸收障碍，即肝细胞性和胆汁淤积性黄疸时，凝血酶原制造得少，而因凝血酶原时间均延长，注射维生素 K 2－4 mg后 24 h复查凝血酶原时间，如较注射前明显缩短，表示肝功能正常，黄疸可为胆汁淤积性；如无改变，黄疸可能为肝细胞性。

　　10、治疗性试验①泼尼松治疗试验：患者口五泼尼松10－15 mg，每日 3次，共服5－7 d，服药前后检查血清胆红素。胆汁淤积型肝炎时，服药后可使血清胆红素降至原有水平的40％－50％以上，而在肝外阻塞性黄疸则否，或血清胆红素下降甚微。②苯巴比妥治疗试验：苯巴比妥对肝细胞微粒体酶有诱导作用，促进胆汁输送排泄，可减轻肝内胆汁淤积性黄疸。用法：苯巴比妥30－60mg，每日3－4次口服，共服7d，临床意义与估价同泼尼松治疗试验。

　　（二）恤液学检查

　　主要用于协助诊断溶血性黄疸。如先天性溶血性黄疸，有贫血，周围血中出现幼红细胞和网状细胞显著增多，骨髓红系统细胞明显增生活跃。在遗传性球形红细胞增多症，有红细胞脆性增加；地中海贫血时，红细胞脆性降低。抗人球蛋白(Coombs试验）在身体免疫性溶血性贫血及新生儿溶血性贫血时呈阳性反应。

　　四、器械检查

　　（一）B型超声检查
　　鉴别胆汁淤积性黄疸与肝细胞性黄疸的准确率甚高，特别对肝外胆管阻塞引起的黄疸与肝内胆汁淤积的鉴别很有帮助。前者可见胆总管和肝内胆管扩张，而后者无此种现象。另外，对肝外胆管阻塞的病因、病变的部位能作出有价值的判断。

　　（二）以线检查

　　1、食管、胃肠钡餐造影 如发现食管和胃底静脉曲张，可协助诊断肝硬化。十二指肠环增宽提示胰头癌。Vater壶腹癌时，利用十二指肠低张造影，可见十二脂肠降部充盈缺损，呈反“3”型＊

　　2、胆囊造影术 可了解胆囊显影情况，有无结石阴影及胆囊的收缩功能；静脉胆道造影时可了解胆道通畅与否，胆管有无增粗。

　　3、经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP）对于诊断慢性胰腺炎、胰腺癌及了解胆道系统情况有重要帮助；可区别肝外或肝内胆道阻塞的部位；通过十二指肠镜可直接窥见壶腹区与乳头部有无病变，并可做活组织检查。

　　4、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）能清楚显示肝内产整个胆道系统，可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，如造影剂显示肝内胆管分支扩张，说明是肝外阻塞，若穿刺不易进人胆管或胆管显影正常，则属肝内胆汁淤积。此外，对胆管阻塞的部位、程度、病变范围等亦能准确了解。

　　5、电子计算机断层摄影(CT）上腹部CT检查能同时显示肝脏、胆道与胰腺等脏器图像，对肝胆和胰腺疾病引起黄疸的鉴别提供重要资料。能较准确地判断肝外胆道有无阻塞及阻塞部位与范围，对胰腺及肝脏占位性病变的诊断准确性很高。

　　（三）核素扫描

　　所用制剂有许多种，如‘’‘碘玫瑰红，‘’‘碘磺澳酞钠一得一HIDA等。药物经肝细胞摄取，经胆排出至肠。通过显示肝胆影像，得知肝胆的异常。肝细胞黄疸时，肝对核素的吸收缓慢，高峰值低；阻塞性黄疸时，核素排出缓慢，有助于阻塞性和肝细胞性黄疸的鉴别。此外，利用核素进行扫描，有助于肝占位性病变的诊断。

　　（四）肝穿刺活组织检查

　　肝活组织检查能协助诊断肝细胞性黄疸。肝内胆汁淤积及Dubin－johnson综合征等。肝外阻塞性黄疸病例，肝穿刺时可能发生肝汁性腹膜炎及出血，应慎用。

　　（五）腹腔镜检查

　　能较大范围地看清肝、胆囊、腹膜、牌等，甚至可以看到部分胰脏，同时可以取组织活检或做胆道造影检查，有助于黄疸的鉴别。

　　（六）剖腹探查

　　经现有的检查，仍有少数病例不能肯定是否有肝外阻塞性黄疸，宜剖腹探查，同时可以取组织活检。但剖腹探查能造成病毒性肝炎10％的死亡率，应予注意。

　　（七）选择性腹腔动脉造影

　　 能显示血管改变，得知肝、胰病变的部位和范围。尤其对占位性病变的诊断价值很大。脾门静脉和脐静脉造影，通过显示门脉血管系统，可以发现门脉阻塞部位及肝占位性病变。

黄疸鉴别诊断：

　　一、溶血性黄疸

　　溶血性黄疸的皮肤与猪膜黄染常为轻度呈浅柠檬黄色，且常因贫血而伴有皮肤苍白。溶血性黄疸原因是：①红细胞本身内在缺陷；②红细胞受外在因素所损害。受损红细胞可在网状内皮系统内提早破坏，或直接在血管内破坏。

　　溶血性黄疸的诊断主要靠下列实验室检查：①粪胆原及尿胆原含量增加；②血清胆红素增加，凡登伯试验呈间接反应；③血中网织红细胞增多；④血清铁含量增加；⑤骨髓红系统增生旺盛。详见溶血性贫血节。

　　二、肝细胞性黄疸

　　肝细胞性黄疸的诊断与鉴别，除病史与临床检查之外，常须依靠实验检查。肝穿刺活检对某些疑难病例鉴别诊断有重要帮助，但应严格掌握适应证与慎重施行。

　　（一）黄增型病毒性肝炎

　　本世纪以来，认为病毒性肝炎仅有甲型和乙型。1965年以后明确了乙型肝炎病毒的性质以来，1974年提出还有输血后及肠道传播的非甲非乙型肝炎，1977年发现了丁型肝炎病毒（因子）1979年对甲型肝炎病毒体外培养成功。1989年在东京召开的国际会议上，根据当前的研究发现，将输血后非甲非乙型肝炎的病原定名为丙型肝炎病毒，将肠道传播的非甲非乙型肝炎的病原定名为戊型肝炎病毒。目前，病毒性肝炎至少应包括甲、乙、丙、丁、戊型A、B、C、D、E型）