黄疸是怎么回事，黄疸怎么办？

黄疸诊断：

　　一、病 史

　　（一）性别与年龄

　　婴儿时期的黄疸有新生儿生理性黄疸、新生儿肝炎和先天性胆管闭锁；儿童时期至30岁以前，以病毒性肝炎为多见；40岁左右所见的黄疸常由胆石症所致；30－50岁的男性黄疸患者。应多考虑肝硬化或原发性肝癌；50－60岁以上发生的黄疸，常见于癌肿，男性以胰头癌，女性以胆道癌为多见。

　　（二）伴随症状

　　1、发热 病毒性肝炎在黄疸出现前常有低热，少数病例可发生高热。胆管炎发热，一般在中等度以上，多伴有寒战，常发生在上腹剧烈绞痛之后，接着出现黄疸。肝癌因癌组织坏死或继发感染常有发热。

　　2、腹痛 肝区隐痛或胀痛时，常提示病毒性肝炎，持续性胀痛见于慢性肝炎及肝癌；胆结石或胆道蛔虫症发作，常有右上腹阵发性绞痛，亦有少数胆石症患者可无明显腹痛史；上腹及腰背痛提示胰头癌。

　　3、消化不良 病毒性肝炎在黄疸前期一周左右常有消化不良。如黄疸发生前已有较长时期的消化不良，特别是在老年患者，首先要考虑肿瘤。长期厌油腻饮食或进油食后易诱发右上腹不适或绞痛者，常见于慢性胆囊疾病。

　　4、皮肤痊痒 阻塞性黄疸常有明显的皮肤癌痒，且持续时间较长；肝细胞性黄疸也可有轻度病痒；溶血性黄疸则无疫痒。

　　5、体重改变 由癌肿所致的胆汁淤积性黄疸，体重呈进行性减轻；肝细胞性黄疸患者，体重减轻相对不显著。

　　6、尿、粪颜色的改变 胆汁淤积性黄疸时尿如浓茶，粪色浅灰或陶土色。肝细胞性黄殖时尿色加深，色浅黄，胆汁淤积型肝炎时，粪便也可呈陶土色。溶血性黄疸急性发作时可排 出酱油色尿，粪便颜色亦深。

　　（三）接触史

　　黄疸型病毒性肝炎患者常有肝炎患者接触史在家庭或集体单位可有类似疾病，或有近期输血、血浆制品、注射史；服用氯丙学、避孕药。甲基晕丸素、他巴唆、对氨水杨酸、氯磺雨胭、硝硫氰胺等药物或有接触四氯化碳、磷、砷、苍耳 子、死帽安等，应考虑药物性肝病或中毒性肝炎。此外，应了解有无在血吸虫病、钩端螺旋体病流行地区与疫水接触史。

　　（四）家族史

　　家族中除肝炎外，要想到先天性溶血及非溶血性黄疸和其他遗传性肝病。

　　（五）过去史

　　有胆绞痛者见于胆结石及胆道蛔虫病；对过去曾做过胆道手术者，应考虑是否由于结石未完全清除或再发、术后胆管狭窄、术中错误结 扎或切断胆管、输血后的病毒性肝炎或麻醉药所致的中毒性肝病等所引起。肝移植后，在急性及慢性排斥反应时，常发生黄疸。

　　（六）妊娠史

　　除妊娠期可合并常见的肝胆疾病外，尚可发生与妊娠有关的黄疸，如妊娠期复发性黄疸，妊娠期急性脂肪肝以及由严重妊娠期高血压综合征所致的黄疸。

　　（一）黄泣的色泽

　　皮肤颜色主要由黄疸的种类与持续的时间来决定。溶血性黄疸皮肤呈柠檬色，病毒性肝炎时呈浅黄色或金黄色，阻塞性黄疸持续时间较长者呈黄绿色、深绿色或褐色。

　　（二）皮肤改变

　　除黄值外，在肝硬化可见色素沉着旧病面容、肝掌、蜘蛛病或毛细血管扩张、出血点、腋毛脱落、腹壁静脉曲张及下肢水肿等。阻塞性黄疸时可见皮肤癌痒抓痕、色素沉着与眼睑黄疸等。在溶血性黄疸常见皮肤苍白。

　　（三）月脏肿大

　　急性肝炎时，肝脏轻度或中度肿大，质地软而有压痛。门静脉性肝硬化肝常先大后小，质地明显变硬，边缘较薄，表面可触及颗粒。肝癌时肝显著肿大，质坚硬并有压痛，表面有不规则结节一 功能不全时，肝肿大，质地中度，有压痛。急性肝坏死时，肝浊音界缩小。

　　（四）脾肿大

　　肝炎后肝硬化、血吸虫病性肝纤维化伴门静脉高压时，脾脏明显肿大。胆汁性肝硬化，先天性溶血性黄疸时，牌中度以上肿大。急性黄疸型病毒性肝炎时，牌轻度肿大。

　　（五）胆囊肿大

　　癌性阻塞性黄疸（如胰头癌、壶腹周围癌。胆总管癌）时的胆囊肿大，有表面光滑，可移动与无压痛等特点，即所谓Courvoisier 征。在胆囊癌及胆囊底部巨大结石，肿大的胆囊坚硬而不规则。

　　（六）其他

　　1、淋巴结肿大 当黄疸伴发时可考虑传染性单核细胞增多症和病毒性肝炎。左锁骨上淋巴结肿大提示消化道癌转移。

　　2、腹水 见于晚期肝硬化、肝癌、肝静脉阻 塞等。

　　3、腹壁静脉曲张 主要见于肝硬化。

　　4、蜘蛛病 见于肝硬化，急、慢性肝炎，但 不见于阻塞性黄疸。

　　5、男子乳房发育、柠状指 多见于肝硬化。

　　6、心动过缓 可见于阻塞性黄疸。

　　7、多发性静脉栓塞 应考虑胰腺癌。

　　8、颈静脉怒张、。0包炎 提示充血性肝肿大。

　　3、血清酶活力测定

　　(1）血清氨基转移酶(SGPT、SGOT)；急性黄疸型病毒性肝炎时，谷丙氨基转移酶及谷草氨基转移酶力明显升高，胆汁淤积性黄疸时二者轻度升高。在重症肝炎患者，有时见氨基转移酶活力下降，血清胆红素明显上升，呈“胆酶”分离现象，提示预后险恶。

　　（2）碱性磷酸酶（AP）人在肝内、肝外阻塞性黄疸及肝内胆汁淤积时，碱性磷酸酶明显升高。常大于正常值的3倍。在原发性肝癌，碱性磷酸酶亦可增高，以碱性磷酸酶一11同工酶增高为主，肝细胞性黄疸时，碱性磷酸酶正常或轻度增高。

　　（3）R一谷氨酸转肽酶（R－GT）急性肝炎时R一GT仅轻度或中度增高，原发性肝癌及胆汁淤积性黄疸，R－GT明显增高。

　　大多数急性肝炎患者LDH增高，单纯良性胆汁淤积性黄疸时，LDH一般增高，如 I－DH明显增高，应考虑癌肿阻塞或同时伴有肝实质损害。是碱性磷酸酶的一种同工酶，对诊断原发性肝癌，癌性肝管阻塞，鉴别新生儿肝炎或先天性胆管闭锁，优于碱性磷酸酶，肝细胞性黄值时5-核着酸酶活力正常或轻度升高。

　　4、血清总胆固醇、胆固醇脂测定 在胆汁淤积性黄疸时，总胆固醇含量增高，肝细胞性黄疸特别是有广泛肝坏死，胆固醇脂降低。

　　5、血清脂蛋白 X（LpX） 血清脂蛋白 X是一种异常的低密度脂蛋白，胆汁淤积性黄疸病例的血清中可存在血清脂蛋白X，有肝外阻塞性黄疸和肝内胆汁淤积时，绝大部分甚至全部阳性，在肝细胞性黄疸而无肝内胆汁淤积者则极少阳性。