腹水是怎么回事，腹水怎么办？

　　（二）腹膜肿瘤

　　1、腹膜转移癌 腹膜转移癌常为腹腔脏器癌的晚期表现。可见于胃、肝、胰、卵巢等脏器的癌瘤。主要临床表现为原发癌的局部症状、腹水、弥漫性腹痛、恶病质与体重减轻。诊断要点：①腹水生长迅速，多为血性，可为漏出液或渗出液，或称中间型腹水；②腹水中可找到癌细胞；③腹水的M活性较血清中的LDH活性为高。

　　2、腹膜间皮细胞瘤 原发性间皮细胞瘤起源于间皮的上皮细胞和间质细胞，本病少见。约 65％累及胸膜，25％累及腹膜。本病原因与长期接触石棉有关。

　　诊断要点：①有长期接触石棉的历史；②多见于50岁以上的男性；③临床上有腹痛、腹胀。腹部包块等症状；④50％的患者有石棉肺；⑤CT检查示斑块状肿块的腹水；⑥腹水为血样，腹水中透明质酸水平＞120mg/L；①确诊有赖于腹腔镜和活检，腹腔镜可见腹膜充满散在的结节和斑块。

　　3、腹膜假励液瘤 是一种少见病，也称假鼓液瘤性炎或假性积水。特点为腹膜被大量的效蛋白所充填，形成假性腹水。是一种相对良性疾病。分类归人又胜还是恶性尚未肯定。病因不十分清楚。主要来源于卵巢的新液性囊腺瘤或囊腺癌，或阑尾新液囊肿。卵巢的新液性囊腺病叨％－95％为良性。其次是来源于卵巢畸胎瘤、卵巢纤维瘤、子宫癌、肠荡液腺瘤、脐尿管囊肿的腺癌。脐的新液样脐肠系膜囊肿以及胆总管癌。诊断要点：①病程长，腹部逐渐胀大，但一般健康情况良好，与大量腹水不相称；②抽出液为胶冻样，用组织化学方法检查为或蛋白；③腹腔镜检查或剖腹探查，腹腔内充满透明的胶冻样均匀一致的描液，或是大量鼓液囊，像成簇的葡萄附着在腹膜上。

　　四、肾脏病

　　慢性肾炎肾病型及肾病综合征可出现大量的腹水，腹水为漏出液。临床上有高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症及高胆固醇血症等，一般诊断不难。

　　肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）不是一个独立的疾病，而是多原因多因素包括下列表现的临床综合征：①大量蛋白尿（成人24小时尿蛋白定量＞3．5 g，儿童＞50 mg•d）。②低蛋白血症（血清清蛋白＜30 g／L，儿童＜25g／L.③高脂血症已总胆固醇、游离胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、磷脂等人可一项增高或全部增高。④水肿可轻可重，一般较重，甚至浆膜腔积液。⑤脂肪尿，尿中出现游离脂肪呈椭圆形脂肪小体，脂肪管型。①和②两项是必备条件，其余为参考条件。临床上号称三高一低。

　　五、营养障碍性疾病

　　各种原因引起的营养障碍可出现低蛋白血症及维生素B；缺乏症。由此可产生腹水。目前由于营养摄人不足引起的低蛋白血症已不多见。多因胃肠道疾病5！起的吸收不良或由于蛋白丢失性肠病等引起。腹水一般为漏出液。低蛋白症被纠正以后腹水消失，诊断并不困难，主要是应找出原发病。

　　六、其他原因引起的腹水

　　（一）乳糜腹水

　　乳糜在腹腔积聚称乳糜腹水。乳糜腹水的原因服核病，尤其是腹腔结核，肿大的淋巴结群压迫或阻塞了胸导管及乳糜池所致。腹腔腹膜后肿瘤普糜癌等压迫。腹部外伤损伤淋巴管。肝硬化、真性细胞增多症等导致的门脉血姚成，小肠梗阻引起的淋巴管坏死、胰腺疾病、丝虫病、梅毒及其他肉芽肿性疾病以及先天性淋巴管的异常。急性乳糜性腹膜炎少见。临床表现呈典型的急腹症表现。多数为慢性，一般无腹痛。主要表现为腹部逐渐增大及下腹不适。晚期可伴有皮肤损害（黄色瘤L淋巴性水肿、阴囊渗出综合征等。乳糜腹水有特殊外观诊断不难。对乳糜腹水的诊断主要是鉴别乳糜腹水的鉴别及真假性乳糜液。乳糜腹水的鉴别诊断如下。

　　乳糜腹水的诊断：①外观呈乳白色；②相对密度＊刀12叫．021，呈碱性静置后分三层，上层呈乳状，中间如水样，下层为白色沉淀；③乙醚试验阳性，苏丹皿脂肪染色呈阳性反应；④脂蛋白电泳可见宽而厚的乳糜微粒带；⑤红细胞及白细胞含量高；⑤腹水中甘油三酯增加可形成乳糜腹水。腹水中甘油三酯＞2.2mmol/L(200mg/dL).有人认为此为真性乳糜腹水的可靠标准。

　　假性乳糜腹水的诊断：①外观混浊或呈云雾状，相对密度＜1．012；②静置后不分层；③乙醚试验阴性；④蛋白质含量＞3OlllllolxL；⑤苏丹皿染色无脂肪球。

　　（二）腹膜脏器恶性淋巴瘤

　　腹膜脏器的恶性淋巴瘤若压迫门静脉及其分支可出现腹水。腹水为漏出液；肿瘤累及或压迫肠系膜静脉及淋巴道而产生腹水。下肢水肿及腹水可为乳糜性腹水。本病的平均发病年龄较腹膜癌约早10年，多有不同程度的发热，呈不规则型或弛张型热，消瘦。表浅淋巴结肿大及腹腔肿块。临床诊断困难，误诊率很高，常被误诊为结核性腹膜炎，本病的确诊常需在腹水中发现肿瘤细胞或病理组织学检查。

　　(三）甲状腺功能减退

　　各种原因引起的甲状腺功能减退症，由于部多糖的沉积可产生新液性水肿及浆膜腔积液而出现腹水，临床上可有表情淡漠、面色苍白。毛发脱落、皮肤干燥等症状，本病的诊断要点有：①上述临床表现；②T3、T4水平降低；③甲状腺ISll升高，下丘脑或垂体性nH减低或正常。须做促甲状腺素释放激素（1？fill）试验，阳性为下丘脑性，阴性为垂体性。腹水常误诊为结核性腹膜炎。周围水肿明显应与肾病综合征鉴别，一般说诊断与鉴别诊断不难。

　　（四）梅格斯（meigs）综合征

　　本病具有盆腔肿瘤（绝大多数为卵巢纤维瘤）腹水与胸水三大特征，腹水常为渗出液，可误诊为结核性腹膜炎、腹膜癌等病。确诊为本病后，手术治疗效果良好。因此具有重要鉴别诊断意义。腹水、胸水患者做妇科检查S超。CT等发现盆腔有肿瘤可考虑为本病。

腹水预防：

      卧床休息和低盐饮食，配合利尿剂使用，后者使肾从尿中排出更多的水分。如腹水导致呼吸和进食困难，可经腹壁穿刺放腹水（治疗性腹穿）。无任何原因可继发腹水感染，特别是酒精性肝硬化病人，这种感染叫做特发性细菌腹膜炎，需用抗生素治疗。