胸痛是怎么回事，胸痛怎么办？

　　3、胸主动脉夹层分离 为主动脉内膜撕裂后，血液进入中膜将内膜和中膜分离。多发生于升主动脉根部和主动脉峡部。其特征为突然胸骨后或心前藕色撕裂性剧痛或烧灼痛，放射痛可达到背、腰、骨盆、头颈、上肢甚至下肢，且伴随休克现象，但血压仍较高，即使一度下降，休克过后又复升高。患者常有高血压和动脉粥样硬化病史。体格检查发现一侧桡动脉搏动减弱或消失，部分病例主动脉瓣区可听到舒张期杂音或心包摩擦音。心电图检查无心肌梗死的特征，X线检查可见主动脉阴影增宽。CT显示内膜钙化内移，撕裂内膜瓣片表现为一略呈弧形的线性负性影 ，显示真腔与假腔，MRI较CT易于显示内膜瓣片及其全貌，而内膜钙化内移这一特征性CT征歇脚在MRI图像上不能显示。故综合CT和MRI各自的优点可提高主动抗脉夹层分离诊断的准确性。

　　4、急性心包炎 急性非特异性心包炎和感染性心包炎时常有心前区痛，它是最初出现的症状，其程度和性质不一，轻者仅为胸闷，重者呈缩窄性或尖锐性痛，可放射至颈部，左肩、左臂等，吸气和咳嗽时疼痛加重，可伴有干咳、嘶哑吞咽困难，发热症症状。心包摩擦音是心包炎的特异性征象。如产生积液，则心包摩擦音消失代之以心包填寒症状。心包摩擦音消失代之以心包填塞症状。心电图显示ST段弓背向下型抬高，T波改变，超声心动科为诊断包积液的可靠方法，X线检查在积液量大时，心脏阴影普遍性向两侧扩大，心脏搏动减弱或不见。

　　5、心脏神经官能症 本症多见于女性和青年或中年人，年龄20~40岁之间，但老年人也可发病。症状多种多样，常见的有心悸，呼吸困难，心前区疼痛，疼痛常为心尖葋左乳房下区刺痛或刀割样痛，且多在静息时发生，与体力活动无关。同时伴有植物神经功能紊乱症状。疲倦、失眠、睡眠不深或多梦，食欲缺乏，头痛等，各种检查不能确定为器质性心脏病，诊断为排除性诊断。

　　六、纵隔及食管疾病

　　1、急性纵隔炎 较少见，最常风的原因是食管损伤（食管癌坏死、异物侵蚀、食管内窥镜创伤等），也可能为自发性，常在呕吐时发生，也可因邻近组织如肺，胸膜腔，淋巴结，心包膜等的感染灶的直接蔓延而引起。临床表现为胸骨后疼痛，可放射到颈部，伴有吞咽困难，发热，寒战，气急和上腔静脉压迫症。体格检查发现纵隔和颈部皮下气肿，或颈部有压痛，纵隔摩擦音。若不及早治疗，可发展为脓肿，破溃到食管、支气管或胸腔，形成食管瘘。X线为纵隔增宽，或兼有纵隔气肿，如有食管穿孔引起者，钡剂检查时可见钡剂外渗到食管周围或胸腔。CT和MRI图像上主要表现为纵隔增宽，纵隔内软组织可因炎症渗出而致CT值增高，纵隔内大血管、胸腺及气管、支气管边缘模糊不清；形成脓肿时，CT和MRI均定位准确，较大的脓肿或积液可导致寺周围脏器的压迫，移位改变，脓肿内出现积气或液平。

　　2、纵隔气肿 系空气在纵隔组织积聚，常见原因为自发性气胸尤其是张力性气胸，胸部损伤，气管或食管穿孔，偶发原因为腹腔游离气体经食管主动脉周围进入纵隔。临床表现与纵隔间隙气量有关，为胸骨后疼痛，向双肩及两臂放射，疼痛可因呼吸或吞咽而加剧，伴有呼吸困难，心动过速及窒息感。体格检查示颈部软组织或胸壁有皮下气肿，部分患者心尖部可听到清晰的与心跳同步的“咔哒”声（Hamman征），若空气未能从纵隔逸出，静脉回流受影响，则颈静脉怒张，脉搏快而浅和低血压。X线检查可见颈部、纵隔、心脏及主动脉 周围有条状透亮带。CT示纵隔两旁及纵隔内有气体影 ，并可使用隔内脏器官胸腺，大血管，食管及气管等呈分离状。纵隔气肿在MRI上表现不如CT清楚。

　　3、纵隔肿瘤 种类颇多 无论良性，恶性，均可因膨胀性生长而引起胸痛，多因肿瘤压迫神经，肋骨，胸骨所致。并可伴随其压迫症状，如咳嗽、呼吸困难，声音嘶哑，吞咽困难及上腔静脉压迫征。X线检查对依断很重要，而CT和MRI能清楚地显示病变部位及与周围组织的关系。

　　4、食管炎 可由许多病因引起，包括感染，化学性刺激，物理性损伤及继发于食管憩室，肿瘤或贲门失驰缓症等病变，临床表现为胸骨后烧灼样不适或疼痛，伴有吞咽困难，咽下疼痛，食管吞钡X线检查是诊断的重要手段，能直接察见黏膜病变，对轻型病变判断有困难时，须做活组织检查。

　　七、横膈病变

　　1、膈疝 为腹腔内或腹膜后的脏器通过膈肌裂孔或缺损部位进入胸腔所形成。膈疝分为先天性。创伤性和食管裂孔疝三种类型。其中以食管裂孔疝为常见，临床表现为上腹部不适或灼痛，有暧气、腹胀，可引起食管炎或溃疡，有嵌顿时出现呕吐、便血等。X线钡餐和食管镱有助于诊断。CT上表现为突向膈上的含气囊肿物，形如圆球或蘑菇状，边缘光滑、整齐、内壁凹不平，囊内可有液于，MRI可显示疝囊与横膈的关系，诊断较易。

　　2、膈肌肿瘤 多为继发性恶性肿瘤，原发性极少。临床早期可无症状，巨大肿瘤可引起下胸部疼痛，于深吸气时加重，侵犯膈神经时可有肩部放身射痛，亦有咳嗽、咯血或气急。肿瘤向腹腔生长可出现胃肠症状或肝区疼痛等。X线检查示膈肌上下活动；恶性肿瘤侵犯膈范围较大或有广泛粘连时，酷似升高的膈肌，此时CT显示病灶密度常不均匀，MRI较CT显示更清晰，而助于诊断。有时须开胸探查确诊。

　　3、膈下脓肿及腹腔脏器疾病 膈下脓肿是由邻近脏器的感染直接蔓延或淋巴转移而引起，以右侧多见，除全身感染症状外，还有下胸部疼痛，并放射至肩部。体检局部有压痛，膈运动减弱。X线检查患侧隔肌升高而固定，膈下有气体及液平。穿刺可抽出脓液而确诊。
腹腔脏器疾病中许多疾病可引起胸痛，如胆石症，急性胰腺炎，肝病，脾栓塞，脾周围炎等，但各种疾病有明显不同的伴随症状和体征，以资鉴别。

胸痛预防：

　　1.怀疑心绞痛发作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。

2.胸膜炎或胸膜疾病引起的胸痛，可以用较宽的腹带在痛疼处固定胸壁，减轻呼吸时胸廓的运动度。

3.立即去医院做心电图和X线检查确诊，针对病因治疗。

4.适当服用止痛片。