胸痛是怎么回事，胸痛怎么办？

　　2、肺部炎症 凡各种原因所致肺炎，肉芽肿性疾病侵犯到壁层胸膜均可引起胸痛，如肺炎（细菌性、病毒性、放射性等）、肺真菌病，肺结核 ，肺脓肿，肺寄生虫病等。由于此类疾病感染斑片状阴影，鉴别容易。CT和MRI对肺炎的诊断更清楚，有利于发现很小的早期含气小空洞，即可诊断为肺脓肿，定位准确，易与肿瘤等实质占位病变鉴别，如发生胸腔积液亦易发现。但CT和MRI不宜作肺炎的诊断和随访的手段，只是在X线诊断困难时才采用之。

　　3、原发性肺癌 多见于40岁以上男性，有长期吸烟史者，常见的症状，刺激性干咳，持续性或间断痰中带血、胸闷、胸痛、发热等，晚期表现为消瘦和恶病质。胸痛在肺癌中平时较轻微，但部位固定，逐渐增剧往往提示有胸膜、胸壁或纵隔的侵犯。如果有肩、胸背的持续性疼痛，或腋下放射性疼痛也应特别注意，常为肺上沟癌的症状。肋骨，脊柱受侵犯时，则有压痛点，肿瘤压迫肋间神经，如痰的脱落细胞学，纤维支气管镜刷检和活检，找到癌细胞可诊断。X线检查在肺癌的诊断中常用的首选方法。CT能更早地发现隐匿部位的病灶，而且能更有效地显示肺癌病灶的内部结构和边缘形态，对发现早期很小的癌性空洞尤为敏感，CT容易区别病灶位于胸腔内的部位，包括纵隔，肺，胸壁和胸膜等，也可明确病变周围和组织关系，还可显示纵隔淋巴结有无肿大以及其部位，MRI对于肺门部的病灶与血管影的鉴别可截然分辨，肺癌侵犯纵隔内脏哭官特别侵犯上腔静脉、主动脉、心包及隆突等结构时，MRI较CT效果更佳，血管可呈狭窄，管壁增厚及阻塞改变。

　　4、胸膜炎 胸膜炎症早期先膜充血、水肿和少量纤维蛋折渗出而无胸腔积液，即为干性胸膜炎，壁层胸膜受累时，出现胸痛吐尖锐刺痛或撕裂痛，多位于胸廓的腋前线附近，在咳嗽或深呼吸时加重。

　　5、胸膜章皮瘤 是原发于胸膜间皮组织或胸膜下间皮组织的一种少见肿瘤，临床根据肿瘤生长方式，分为局限性胸膜间皮瘤及弥漫性恶性间皮瘤两类，与预后有明显相关，前者多为良性或低度恶性，后者均为高度恶性。局限性胸膜间皮瘤常起自脏层胸膜或叶间胸膜，多为单发，在两性任何年龄均发生，以40~50岁多见，早期多无明显症状，常在X线检查时发现，肿瘤增大或伴有胸腔积液时则有我部钝痛，气促，咳嗽，乏力，消瘦，发热等症状，X线检查表现为球形块影，密度均匀，边缘清楚，有时可见轻度分叶。胸膜切线位X线片有时可见“胸膜斜坡征”。CT和MRI表现为紧贴胸壁的软组织肿块影，大小不等，辚界堂清楚，规则，呈圆形或椭圆形，肿瘤边缘与胸壁成钝角。位于叶间裂的常呈椭圆形，边缘光滑，MRI很易显示和定位，肿瘤邻近胸膜可均匀或不规则增厚，表面凹凸不平呈结节状改变。弥漫性恶性间皮瘤常起自壁层胸膜，男性较常见，年龄40~60岁为多，其临床表现为持续性胸部钝痛及气促，症状逐渐加重，且胸痛不因积液增多而减轻。常有疲乏，消瘦，少数有咯血。后期胸腔膜增厚却不伴胸廓凹陷，反有局部胸壁膨隆。侵犯胸壁后可形成所谓“冰冻胸”限制了胸廓的扩张活动。胸水为血性。X线检查表现为胸腔积液和不规则胸膜增厚有时呈“驼峰”。CT和MRI主要表现为胸膜不规则弥漫性增厚，范围很广，多伴有胸腔积液，有时因侵犯纵隔而致从隔固定，虽存大量胸水，纵隔也不移位，肋间隙亦呈不增宽，确诊需靠病理资料，胸水与胸膜活检阳性率低，胸腔镜可达90%以上。

　　6、自发性气胸 是指在无外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气。本病属呼吸系统常见急症之一。有人将自发性气胸分为四级：I级为特发性气胸，内窥镜下肺组织无异常 ，II级为胸膜肺粘连气胸，可见胸膜裂口；III级有胸膜下泡及直径小于2cn的肺大泡。特发性气胸系胸膜下泡及直径超过2cn的肺大泡。特发性气胸系胸膜下泡破裂所致，继发性气胸系在其他肺部疾病基础上形成大泡或直接损伤胸膜所致。自发性气胸也称单纯性气胸，裂口较小，随肺脏萎隐而闭合。症状一般不太严重，胸腔内气体将会逐渐吸收，肺亦随之逐步复张。2.开放性气胸也称交通性气胸，裂口常开，气体经裂口自由进出，胸腔内侧压为零，抽气后观察数分钟，压力并不降低。3.张力性气胸，裂口呈单向活瓣，呼吸时呼吸道气体单向进入胸膜腔，在剧咳、屏气时进入气体更多，。胸腔内压力不断升高。使肺脏受压，纵隔推向健侧，甚至影响心脏血液回流。胸膜裂口可随病情而变化，临床类型也可相互转换。典型症状为突发胸痛，继发胸闷或呼吸困难并可有刺激性咳嗽；张力性气胸时有气促，窒息感，患者烦燥不安，发绀，出汗，脉速而弱，有虚脱，休克表现，甚至出现意识不清，昏迷，应立即抢救闭合性气胸症状不太严重，约10%无自觉症状。查体有气胸体征。X线检查可诊断，必要时行胸腔镜，胸膜腔造影术或胸腔气体分析 ，有助于气胸的病因和类型诊断。

　　五、心血管系统疾病

　　1、心绞痛 是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。其特点为阵发性的胸骨后或心前区压榨性疼痛，常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咖啡因或下颌部。性质为压迫，发闷或紧缩感，也可有烧灼感。持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后可缓解。诱因多为体力劳动，情绪激动，饱食、受寒、吸烟等。心绞痛发作时体征常见心率增快，血压升高，有时出现第三或第四心音奔马律。心电图检查发现心肌缺血，是诊断图可出现ST段移位，T波改变。必要时采用心电图负荷试验，增加心脏负担以激发心肌缺种因 ，如踏板运动以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv（从J点起）持续0.08S作为阳性标准。放射性核素检查心肌急性缺血葋常显示灌注缺损。冠状动脉造影可发现各支动脉狭窄性病变的部位并估计其程度。心脏X线检查无异常发现或见心影增大，肺充血等。

　　2、急性心肌梗死 在冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓寒、炎症、先天性畸形、痉挛所致）的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血即可发生心肌梗死。临床表现为持久而剧烈的胸骨后痛，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但多无明显诱因，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解；患者常烦躁不安，出汗，恐惧或有濒死感；可伴有恶心呕吐，心律失常，低血压，休克或急性心力衰竭，实验室检查发现白细胞增高，血沉增快，血恐怕表心肌酶增高（CPK、COT、LDH）、血和尿肌红蛋白增高。心电图具有特征性改变：宽而深的病理性Q波，ST段抬高呈弓背向上型及T波倒置。心电电量图诊断心肌梗死可能较心电图更为敏感。但并不更具有特异性，超声心动图有助于了解心室壁的动作，室壁瘤和左心室功能，协助诊断。放射性核素检查均可显示心肌梗死的部位和范围。CT和MRI对心肌梗死的检查是有意义的，可测定梗死灶的大小、范围和分布部位，尤其是MRI可帮助鉴别缺血与梗死，急性抑或陈旧性，以及心室功能。