瞳孔异常是怎么回事，瞳孔异常怎么办？

瞳孔异常部位：

全身

瞳孔异常科室：

内科 神经内科 五官科 眼科 精神心理科 中西医结合科 中医科

瞳孔异常相关疾病：

缺血缺氧性脑病 视神经炎 视束病变 中风 眼烧伤 巩膜炎 虹膜睫状体炎 开角型青光眼 视交叉病变 先天性青光眼

瞳孔异常相关检查：

普鲁卡因皮内试验,中性粒细胞计数（N）,脑脊液病原体检查(CSF),颅脑CT检查,脑电图检查,颅脑超声检查

瞳孔异常概述：

　　瞳孔与身体各部位有着广泛的联系，它的开大和缩小受各种各样因素的影响，其变化在临床上有重要意义。瞳也直径大于5mm时，且散大呈持续性时称瞳孔散大。瞳孔直径小于2mm者称瞳孔缩小。有时通过瞳孔的变化，可反映出躯体内的某些病变，而神经系统的一些病变也可根据瞳孔的变化，而做出定位诊断。

瞳孔异常病因：

　　1、瞳孔散大 一侧瞳孔散大可见于动眼神经损伤，海马钩回疝或戏交感神经受刺激、眼外伤、视力下降等。双侧瞳孔散大可见于中脑病变、中枢神经系统感染性疾病、脑血管病、脑缺氧、脑肿瘤、颅脑外伤、药物中毒（如阿托品等）、疼痛、恐惧、甲状腺功能亢进、先天性异常等。

　　2、瞳孔缩小 一则瞳孔缩小可见于动眼神经受刺激，颈交感神经破坏，角膜眼内异物等。两侧瞳孔缩小，可见于婴儿、老年人。梅毒、脑桥病变、脑血管病、药物中毒（吗啡中毒）、有机磷中毒等。

　　3、瞳孔不等大 一侧动眼神经麻痹，颅底病变，大脑或中脑病变，脑交感神经麻痹等。

瞳孔异常诊断：

　　一、病史

　　瞳孔异常患者自行发现较少，多由他人或照镜子时发现，应注意发现的时间，是持续性还是间歇性，是怎样发现，病情进展是快还是慢，是单眼还是双眼、或交替性等。

　　瞳孔异常的病史采集应注意全身疾病如高血压病可发生动脉瘤、动脉硬化、脑血管病等，糖尿病，梅毒、甲状腺功能亢进及慢性酒精中毒史等易合并眼外肌麻痹的因素。并注意颈部疾病、肺部疾病、咽部疾病、脑部外伤史及肿瘤史等。

　　药物应用史如使瞳孔扩大的药物有阿托品、东莨菪碱、颠茄类、肾上腺素等；使瞳孔缩小因素有有机磷中毒、颈交感神经麻痹、桥脑病变等。并且注意有无眼科扩瞳或缩瞳检查或治疗。

　　注意询问神经系统情况如头痛、恶心、呕吐、脑血管病，脑肿瘤，面部出汗情况，视物是否清晰等。

　　二、体格检查

　　1、一般检查 注意体温，发热时多为一些感染性疾病如海绵窦血栓、脑炎、脑膜炎；眼球突出可见于海绵窦血栓、眶内肿瘤、颈动脉海绵窦瘘；眼部有杂音见劲动脉海绵窦瘘；眼、颈部或脑部外伤；颈部和咽部有无肿瘤、炎症、肿大淋巴结等。

　　2、瞳孔 是扩大或缩小，是一侧还是双侧，直接和间接对光反射，眼裂大小，眼球有无突出、充血，眼球活动功能是否受到影响，视力与视野如何，有无复视，眼球运动异常和辐辏异常等，同侧面部运动、感觉和出汗情况，眼底有无视乳头水肿、充血和萎缩。其他神经系统定位体征如肢体瘫痪、感觉异常、植物神经功能异常等。

　　三、辅助检查

　　1、脑或眼部CT或MRI：检查有无脑部肿瘤、炎症、血栓、血管畸形、脑干病变、延髓空洞症及眶部肿瘤、炎症等。

　　2、脊髓MRI：检查有无脊髓空洞症，肿瘤，炎症等。

　　3、甲状腺检查、血糖检查、颈部、肺部和咽部的X线检查和组织病理学检查等。

瞳孔异常鉴别诊断：

　　一、病史

　　瞳孔异常患者自行发现较少，多由他人或照镜子时发现，应注意发现的时间，是持续性还是间歇性，是怎样发现，病情进展是快还是慢，是单眼还是双眼、或交替性等。

　　瞳孔异常的病史采集应注意全身疾病如高血压病可发生动脉瘤、动脉硬化、脑血管病等，糖尿病，梅毒、甲状腺功能亢进及慢性酒精中毒史等易合并眼外肌麻痹的因素。并注意颈部疾病、肺部疾病、咽部疾病、脑部外伤史及肿瘤史等。

　　药物应用史如使瞳孔扩大的药物有阿托品、东莨菪碱、颠茄类、肾上腺素等；使瞳孔缩小因素有有机磷中毒、颈交感神经麻痹、桥脑病变等。并且注意有无眼科扩瞳或缩瞳检查或治疗。

　　注意询问神经系统情况如头痛、恶心、呕吐、脑血管病，脑肿瘤，面部出汗情况，视物是否清晰等。

　　二、体格检查

　　1、一般检查 注意体温，发热时多为一些感染性疾病如海绵窦血栓、脑炎、脑膜炎；眼球突出可见于海绵窦血栓、眶内肿瘤、颈动脉海绵窦瘘；眼部有杂音见劲动脉海绵窦瘘；眼、颈部或脑部外伤；颈部和咽部有无肿瘤、炎症、肿大淋巴结等。

　　2、瞳孔 是扩大或缩小，是一侧还是双侧，直接和间接对光反射，眼裂大小，眼球有无突出、充血，眼球活动功能是否受到影响，视力与视野如何，有无复视，眼球运动异常和辐辏异常等，同侧面部运动、感觉和出汗情况，眼底有无视乳头水肿、充血和萎缩。其他神经系统定位体征如肢体瘫痪、感觉异常、植物神经功能异常等。

　　三、辅助检查

　　1、脑或眼部CT或MRI：检查有无脑部肿瘤、炎症、血栓、血管畸形、脑干病变、延髓空洞症及眶部肿瘤、炎症等。

　　2、脊髓MRI：检查有无脊髓空洞症，肿瘤，炎症等。

　　3、甲状腺检查、血糖检查、颈部、肺部和咽部的X线检查和组织病理学检查等。

瞳孔异常预防：

　　1、养成良好的生活习惯。

2、详细解释，消除患者的顾虑。