胸腔积液是怎么回事，胸腔积液怎么办？

胸腔积液部位：

全身

胸腔积液科室：

内科 呼吸内科 心血管内科 肾内科 外科 心胸外科 肝胆外科 肿瘤科 中西医结合科 中医科

胸腔积液相关疾病：

腺病毒肺炎 肺、胸膜阿米巴病 肺放线菌病 急性心包炎 胸腔积液 急性脓胸 血胸 腹腔脓肿 乳腺癌

胸腔积液相关检查：

人绒毛膜促性腺激素（HCG）,粪便结缔组织与弹力纤维,血清硒(Se),阿米巴原虫抗原,最大中期呼气流速与最大中期流速时间（MMFR),阿米巴原虫抗体,脉冲震荡肺功能（IOS）,胸腔积液检查,心肺功能运动试验（CPET）,p16基因检测（MTS）

胸腔积液概述：

　　脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量液体，使两层胸膜在呼吸运动时得以润滑，减少摩擦，其产生与吸收经常处于动态平衡。任何病理情况加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现胸腔积液。

胸腔积液病因：

　　1、感染性胸腔积液 常见，包括细菌（结核菌最多见）、真菌、寄生虫，支原体和病毒等致病菌引起的，如结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸，非特异性脓胸、胸膜放线菌病，胸膜白色念珠菌病，胸膜阿米巴病，肺吸虫性胸膜炎等。

　　2、恶性胸腔积液 可为胸膜本身（原发性）或其他部位恶性肿瘤的胸膜转移（继发性），最常见的转移癌来自肺癌，乳癌，卵巢癌，胃癌和淋巴瘤等，原发性胸膜恶性肿瘤为胸膜间皮瘤。

　　3、结缔组织疾病与变态反应性疾病 结缔组织病中如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎，系统性硬皮病、皮肌炎等可伴有胸腔积液，尚有嗜酸性粒细胞增多性胸膜炎，心肌梗死后综合征等。

　　4、其他原因 如胆固醇性胸膜炎、乳縻性胸腔积液，血胸与血气胸、漏出性胸腔积液等。

　　机理

　　正常胸膜腔内为负压，胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压，PH和糖含量与血液中的数值相似。壁层胸膜的血液供应主要来自体循环，其静水压高，而脏层胸膜血供大部来自静水压较低的肺循环，两层胸膜毛细管内的胶体渗透压相同，结果胸膜腔内的液体由壁层胸膜生成，又双脏层胸膜回吸收，经常处于动态平衡，每小时有35%~75%的胸液得到更换，从动物实验推算：人类每天胸膜腔内约有0.5~1L液体通过这种液体的正常流动与胸膜血供，淋巴引流等因素有密切关系，蛋白质从两层胸膜表面进入胸膜腔，再由淋巴管回吸收，每天约有0.25~0.5L淋巴液由胸摸腔淋巴管进入胸导管，任何原因妨碍胸腔液体和蛋白质的回吸收，远亲中导致胸腔积液，胸腔积液按其性质不同，可以分为漏出液，渗出液，血胸，脓胸，乳糜胸等。胸膜炎症可使血管壁通透性增加，较多蛋白质逸人胸膜腔，使胸液中蛋白积液，导致胸腔积液。门脉性肝硬化等原因引起的低蛋白血症。血中胶体渗压降低，胸腔积液可为漏出液，充血性心力衰竭或上腔静脉阻塞者，使血管内静水压升高，也可出现胸腔积液，胸导管受阻，便形成乳糜胸。

胸腔积液诊断：

　　一、病史

　　仔细询问病史很重要。中青年患者中，结核病为其常见病因，与痰菌阳性者有密切接触史有一定诊断价值；中老年者胸腔积液，尤其是血性胸液，应警惕恶性肿瘤；既往有心脏病及心力衰竭史者多为漏出液，强心利尿剂治疗有效；有急性呼吸道感染史者，可能为肺炎引起的胸腔积液手术后或长期卧床患者活动后出现发热，胸痛的胸膜炎，可能为肺梗死所致；总之，胸腔积液可源于胸腔，腹腔疾患，也可为全身疾患的一部分。小量胸腔积液常无症状，大量胸腔积液时，心悸，气促症状明显。

　　二、体格检查

　　小量胸腔积液时，体征不明显，中等量积液时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失；积液上方肺受压，含气量减少可闻及羊鸣音，支气管肺泡气管呼吸音；大量胸腔积液时，除上述体征外，纵隔移向健侧，气管移位。

　　三、实验室检查

　　1、外观 观察胸液的色泽，混鼝度，气味和相对密度，漏出液清澈透明，无臭，无色或浅黄色，相对密度一般低于1.016。渗出液多呈草黄色，微混，相对密度常高于1.016。混浊、黏稠脓液淡化脓性胸液，臭味常由大肠杆菌或厌氧菌感染所致。血性胸液可能是胸腔穿刺抽液时组织受损伤所致，但均匀的血性胸液主要液时组织受损伤所致，但均匀的血性胸液主要见于亚性肿瘤和结核病，外伤所致的血性胸液见于恶性肿瘤和结核病，外伤所致的血性胸液抽出静止迅速凝固。胆固醇性胸液呈淡黄色或金黄色，含有很多胆固醇结晶。乳糜胸液呈白色乳状，即使离心也不能使之沉淀，此点与化脓性胸液离心沉淀后出现上清液有所区别。

　　2、显微镜检查 漏出液中一般细胞总数少于1X10/L，以淋巴细胞及间皮细胞及间皮细胞为主，渗出不认中细胞总数多于1X10/L，且白细胞增多提示急性炎症。嗜酸性粒细胞增多见于气胸，结缔组织病，病毒感染，肺梗死，肺寄生虫病，淋巴瘤等，反复胸穿抽液亦可使胸液中嗜酸性粒细胞增多。胸液中红细胞达（5~10）X10/L时，可呈淡红色，可见于恶性肿瘤、结核病、肺梗死、外伤等所致血胸。鉴别血性胸液是因穿刺损伤或是疾病引起者，可取胸液沉渣染色，如果血液在胸腔已久，吞噬细胞含有染成粉红色血红蛋白的包涵体，真正的血胸，一般胸液中血红蛋白大于10g/L，红细胞压积高于0.10。

　　3、病原学检查 漏出液中无病原体查见。渗出液离心沉淀物可做涂片染色查找细菌。脓液都应做细菌培养，包括需氧菌和厌氧菌；必要时做结核菌和真菌培养。巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体。结核性胸膜炎大量胸液沉淀后做培养或动物接种。

　　4、脱落细胞学检查 癌性胸液抽液末段标本检查癌细胞一般可达50%~60%，若连续检查3次标本，可提高至80%~90%恶性胸腔积液并非皆由胸膜转移，也可因呼吸道继以感染或淋巴管受阻，或者伴发的低蛋白血症所引起，胸液细胞染色体呈现非整倍体，假二倍体等时，提示恶性胸液。如果胸液中有大量间皮细胞，应警惕音皮细胞瘤可能。结核性胸膜炎时，间皮细胞少于1%，若间皮细胞量多，常可排除结核性积液，而见于肺梗死或结缔组织病所伴发的胸腔积液。