胸痛是怎么回事，胸痛怎么办？

　　5、其他有关病史 肺梗死常有心脏病或最近手术史，急性纵隔炎常有颈部外伤，炎性疾患或邻近脏器疾患史。青壮年胸痛多注意肌源性胸痛，肋软骨炎，胸膜炎，肺炎，肺结核等。中老年者则应多考虑心血管疾患，肿瘤侵及胸膜神经痛，心神经官能症则以青中年女性夺见。

　　二、体格检查

　　胸壁疾患由视诊，触诊即可确定。而胸内脏器疾患则须详细体格详细，视诊单侧胸廓饮满应相到胸腔积液。触觉语颤增新开业要见于肺炎，叩诊浊音或实音应考虑到肺炎，肺梗死，肺癌，胸膜间皮瘤；叩诊鼓音则考虑气胸。心绞痛及心肌梗死者心界正常或增大，心率增快听诊有异常发现等。腹部脏哭疾患则有相应腹部体征。

　　三、实验室检查

　　血常规是例行地检查，白细胞的变化可提供一定的依据。痰的细菌学检查可以确定肺炎及肺结核的病原菌，脱落细胞学检查有助于肺癌的诊断。脑腔及心包腔穿刺液的化验及细胞学检查，对诊断均有裨益，血尿肌红蛋白增高、血清心肌酶增高有助于急性心肌梗死的诊断。

　　四、器械检查

　　胸腔内脏器官疾患需借助有关的器械检查确定诊断，如心电图检查有助于心绞痛和急性心肌梗死的诊断。超声心动图对心包积液的诊断及观察积液量有重要意义，肯定瓣膜病诊断。胸部X线检查在现代胸部疾患的诊断占有重要地位，常规X线检查可显示计多胸部病变的影像，作为病变的诊断依据如肺炎，肺结核，肺梗死，肺癌，胸膜病变，气胸等。CT检查具有很高的分辨率，诊断准备性和敏感性甚高，CT是横断面显示胸部断面图像，对纵隔旁，横膈周围及胸膜下病灶的显示效果良好，常能区别血管，脂肪，水及各种软组织密度的病变；常用于纵隔病变肺门增大的鉴别，肺内微小病灶及胸膜病变，MRI检查具有能冠状面和矢状面断层成像。并对纵隔内软组织分辩率更高等优点，能直接三维，甚至任意角度斜切面成像更有利于病变的显示和定位；但CT、MRI检查在胸部病变不宜作为首选，只能作为进一步检查的办法。放射性核素扫描对肺梗死，肺内占位病变，心肌梗死的诊断有帮助。心导管检查对于先天性和某些后天性心血管疾病诊断有特别价值，对肺部疾病的诊断亦有意义。纤维支气管镜可深入到面和亚段支气管，可在直视下做活检和刷检，做活组织病理检查，支气管肺泡灌洗液作微生物学，细胞学，免疫学，分子生物学检查对肺疾病的病因和病理诊断很有帮助。胸腔镜检查用于胸膜疾病的诊断，气胸的分类及冶疗。

　　临床医师诊断胸痛时，必须掌握全面临床资料，细致分析。应首先区别胸痛起源于胸壁或胸内脏器病变，如已肯定病变来自胸腔内脏器官，应进一步作为病变的定位（哪一个脏器）、定性与病因的诊断。

胸痛鉴别诊断：

　　一、胸壁病变

　　1、带状疱疹 由水痘疱疹病毒所引起，发病率和严重性随年龄而增加，最常累及肋间神经。发疹前数天常有轻度发热、乏力局部淋巴结肿瘤，神经痛或皮肤感觉过敏；典型表现成簇水泡沿体表一侧的皮肤周围神经呈带状分布，各簇水泡群间的皮肤政党，数日后水泡干涸结痂；神经痛为本病特征之一，疼痛程度不等，儿童较 轻，老年患者则常剧烈，甚至难以忍受，当皮损完全消退后，后遗神经痛有时可持续数月或更久，本病病程一般为3周左 ，愈后极少复发。

　　2、痛性肥胖症 本病病因不明，多见于35~50岁女性，表现为肥胖、皮下出现多数痛性脂肪结节，当皮下脂肪结节出现与增大时，则有疼痛与麻木，疼痛从压痛到自发性剧痛发作；同时伴有衰弱，出汗减少与感情淡漠等神经精神症状。最常见于胸部与臀部，也可发和于身体其他部位，而面和手足不受侵犯。

　　3、流行性胸痛 本病是由于柯萨奇B组病毒感染所致。通过胃肠道或飞沫传染，多发生于夏秋季，呈散发或小流行，任何年龄均可罹病，多见青少年及儿童。突然发生的胸，腥部肌肉疼痛是本病最突出的症状，疼痛轻重不一，严重者剧痛难忍，随呼吸活动加剧；伴有发烧、头痛，全身不适，咽痛，咳嗽，呼吸困难，恶心，呕吐等。休格检查：罹患肌肉有压痛，呼吸运动受限制。血常规，血沉正常。确诊须从咽拭子和类便中分离出病毒或恢复期血清中和抗体及补体结合试验滴度比初期显著增高。预后良好。

　　二、骨源性疼痛

　　1、肋软骨炎 是较常见的胸部疾病，病因尚不清，多见于青壮年，女性略多，为肋软骨单个或多个隆起疼痛，局部压痛，多侵犯第1~4肋软骨，咳嗽，深呼吸以及同侧上肢活动时可使疼痛加剧，局部皮肤无红肿。胸部X线检查无异常发现，病程线3~4周。

　　2、颈椎病 由于颈脊神经根受到刺激引起疼痛，有时疼痛部位在胸骨下部或心前区，可放射至腑部，肩部，上肢和手的内侧和外侧，颇似心绞痛，但疼痛为持续性，含服硝酸甘油无效，心电图吉尔吉斯心肌缺血改变，X线示颈椎骨质增生，椎间隙变窄等改变，以资鉴别。

　　3、骨肿瘤 原发性和继发性骨肿瘤破坏骨质及骨膜，可引起疼痛，局部压痛及病理性骨折。骨髓象改变及X线检查可确诊。如急性白血病，胸骨下端常有局限性压痛点，这是由于白血病细胞浸润所致。多发性骨髓瘤，由于骨髓瘤细胞在骨髓腔内大量增生，造成骨质疏松和局限性骨质破坏，引起骨痛；常见部位为骶部、肋骨、锁骨、下胸椎、上腰段等。

　　三、神经源性疼痛

　　1、肋间神经炎 感染、毒素、机械损伤等原因均可引起肋间神经炎而导致胸痛。其特点为疼痛沿肋间神经支配区分布，性质为刺痛或灼痛，局部有压痛，以脊柱旁，腑中线及胸骨旁为显著。

　　2、脊神经后根痛 脊神经后根可因感染，中毒，骨质增生或肿瘤压迫和受牵拉而引起神经痛，常 呈刺痛或锐痛，放射于肩部，前胸及侧胸，弯腰，举臂及身体扭转均可使疼痛加重，脊椎X线及脊髓造影有助于诊断。

　　3、肋间神经瘤 原发性或转移性肿瘤压迫肋间神经均可引起肋间神经痛，性质为持续性痛，局部检查可发现肿块存在，病理检查可发现瘤细胞而确诊。

　　四、呼吸系统疾病

　　1、肺栓塞和肺梗死 肺栓塞主要为来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉及其分支阻塞的病理生理过程；肺栓塞后肺组织缺血坏死，称肺梗死。临床表现取决于栓子的大小，多少，所致的肺栓塞范围和发作的急缓程度，以及栓塞前的心肺状况。故其临床表现有很大的差异。常见症状呼吸困难，咳嗽，咯血，胸闷，胸痛，冷汗，晕劂，恶心，呕吐和焦虑等。呼吸困难呈浅而快。胸痛多为钝痛，有时为胸骨后痛，多与肺动脉高压和冠状动脉供血不足有关。胸膜痛是由于栓塞部位附近的胸膜纤维素性炎症所致，常与呼吸有关。冷汗，晕厥多由巨大栓塞所致。后者为时短暂，与脑供血不足有关，咯血提示有肺梗死和充血性肺不张。巨大肺梗死可导致休克，甚至猝死。查体可发现呼吸急促，心率增快，发绀，肺部湿啰音，肺动脉瓣区第二音亢进，甚至急性右心衰竭表现。实验室检查：血沉增快，乳酸脱氢酶>450U、谷草氨基转移酶和肌酸磷酸激酶正常，血胆红素和纤维蛋白原降解产物（FDP）增高，PAO<10.64KPA。心电图和心电向量图有右心受累的表现。胸部X线表现，肺部楔形或斑片状阴影 ，盘状肺不张，一侧膈肌抬高，肺动脉增粗和局限性肺纹理减少；肺动脉造影是诊断肺栓寒最特异的方法。如肺血管腔内有充盈缺损或肺动脉有截断现象，可确诊肺栓寒。肺通气/灌注扫描，VN/QO型可诊断为肺栓塞。